职业健康管理：职业健康管理的小组讨论学习课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：职业健康管理的小组讨论学习课件

01ONE前言

前言作为在职业病防治科工作了12年的护理组长，我常说：“职业健康管理不是一张体检表，是无数个家庭的呼吸与希望。”记得去年冬天，一位58岁的尘肺患者被家人用轮椅推进科室时，他剧烈咳嗽着说：“护士，我就想能躺着睡一夜，不憋醒就行。”这句话像根针，扎得我心疼——他在煤矿挖了28年煤，从前总觉得“戴口罩麻烦”“粉尘哪能天天致病”，直到双肺满是结节，连爬两层楼都要歇三次。

职业健康管理，本质是“防”与“治”的双向奔赴。它既需要企业落实防护、定期监测，更需要劳动者主动防护、早筛早治。今天，我们以一个真实的尘肺病病例为切入点，从护理视角拆解职业健康管理的全流程，希望能让大家更直观地理解：职业健康不是“纸上的规定”，是每个劳动者能呼吸的权利，是每个家庭能完整的幸福。

02ONE病例介绍

病例介绍今天要讨论的患者是老张（化名），59岁，男性，煤矿掘进工（工龄30年，近10年未规范佩戴防尘口罩）。2023年10月因“反复咳嗽、咳痰8年，活动后气促加重3个月”入院。

他的主诉很典型：“以前下井干活，咳黑痰也没当回事，这两年爬楼梯到2楼就得扶着墙喘气，最近夜里睡觉总憋醒，得半坐着才能缓过来。”查体可见：口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音；肺功能检查提示“重度阻塞性通气功能障碍”；高分辨率CT显示双肺弥漫性小结节影，以双肺上叶为著，符合“尘肺病叁期”诊断（根据《职业性尘肺病的诊断》GBZ70-2015）。

病例介绍老张的妻子在陪护时抹着眼泪说：“他总说‘干我们这行的，哪有不沾灰的’，去年单位体检拍胸片，医生说有阴影，他还嫌麻烦不肯复查。要早重视，哪会拖成现在这样？”这句话，恰恰点出了职业健康管理中最常见的痛点——劳动者防护意识薄弱、企业健康监测执行不到位、早期干预被忽视。

03ONE护理评估

护理评估面对老张这样的职业性尘肺患者，护理评估必须围绕“职业暴露-健康损害-身心影响”这条主线展开，既要“追根溯源”查病因，也要“抽丝剥茧”看现状。

健康史评估首先是职业暴露史：老张30年煤矿掘进工，工作环境粉尘浓度长期超标（据其所在矿2021年职业卫生检测报告，工作场所总粉尘浓度最高达35mg/m3，远超国家限值8mg/m3）；防护用具使用情况：近10年仅“偶尔佩戴纱布口罩”，从未使用N95级防尘口罩；既往职业健康检查记录：2018年胸片提示“双肺纹理增粗”，2020年复查提示“可疑小阴影”，但患者未遵医嘱进一步检查。

身体状况评估症状：咳嗽（每日持续＞30分钟）、咳灰黑色黏痰（每日约30ml）、活动后气促（MRC呼吸困难量表评分为3级：“平地行走需停下喘气”）、夜间阵发性呼吸困难（需高枕卧位）。体征：呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度（静息状态）92%（正常≥95%），双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱。辅助检查：血气分析提示低氧血症（PaO?72mmHg，正常＞80mmHg），血清KL-6（肺纤维化标志物）升高至580U/ml（正常＜500U/ml）。

心理社会状况评估老张入院初期明显焦虑：“我这病是不是没治了？以后还能干啥？”他是家里的主要经济来源，儿子刚结婚，房贷压力大，他反复问：“治疗得花多少钱？能不能报销？”妻子因长期照顾他，也出现失眠、乏力等“照顾者综合征”表现。此外，老张对尘肺病认知存在误区，认为“既然得病了，治不治都一样”，依从性较差（如拒绝配合呼吸功能训练）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

低效性呼吸型态与肺组织纤维化、通气功能障碍有关依据：患者静息状态下呼吸频率增快（24次/分），血氧饱和度92%，活动后气促明显（MRC3级）。

活动无耐力与缺氧、肺功能下降导致的能量代谢障碍有关依据：患者爬2层楼需中途休息，日常生活（如洗漱、穿衣）需他人协助。

焦虑与疾病预后不确定、经济压力及角色功能减退有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问治疗费用及预后，睡眠质量差（夜间觉醒≥3次），自述“心里像压了块石头”。依据：患者长期未规范使用防护用具，忽视职业健康检查结果，对尘肺病进展及自我管理方法了解不足。4.知识缺乏（特定的）缺乏职业防护、疾病管理及早期干预的相关知识依据：患者痰液黏稠不易咳出（易滋生细菌），低氧血症持续存在（可能导致肺动脉高压）。5.潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、肺源性心脏病与肺防御功能下降、长期缺氧有关

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施职业健康管理的护理目标，不仅是缓解症状，更要