职业健康管理：防水工职业健康防护课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：防水工职业健康防护课件

01ONE前言

前言我在职业病防治科工作了整整12年，见过太多被职业伤害拖垮的劳动者。其中让我最挂心的，是那些蹲在楼顶、地下室里，穿着胶鞋、扛着沥青桶的防水工兄弟。他们是城市里的“补漏师”——暴雨天小区顶楼不漏了，地下车库不渗水了，大家总说“这防水做得好”，可谁又知道，他们每天要在40℃的高温里和沥青、防水涂料打交道？要在密闭的空间里吸入挥发的苯系物？要在反复弯腰、抬举中损伤腰椎？

去年夏天，我跟着疾控中心的同事去工地做职业健康宣教，在38℃的楼顶遇到了52岁的防水工老李。他蹲在遮阳布下喝藿香正气水，安全帽里渗出的汗水顺着脖颈滴在褪色的工装上，后颈晒得脱皮，胳膊上还沾着褐色的沥青。“大夫，我最近老咳嗽，夜里躺不下，是不是抽烟抽的？”他揉着胸口问我。那一刻我突然意识到：这些用双手守护城市“皮肤”的人，自己的“防护网”却千疮百孔。

前言防水工的职业健康问题，从来不是“小毛病”。根据《职业性接触性皮炎诊断标准》《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准》等规范，他们长期接触沥青、聚氨酯防水涂料、溶剂型胶粘剂等物质，面临着呼吸系统损伤、皮肤损害、慢性中毒甚至致癌的风险。今天这堂课，我想用一个真实的病例为切入点，和大家一起梳理防水工职业健康防护的关键点——因为每一个防护措施的落实，都可能是在给老李这样的兄弟，多织一层“安全网”。

02ONE病例介绍

病例介绍先给大家讲个我去年参与诊疗的病例。患者老张，男，46岁，防水工工龄18年，主要工作内容为建筑屋面、卫生间防水施工，接触材料包括热熔型SBS改性沥青卷材（需用喷灯加热至200℃以上）、单组分聚氨酯防水涂料（含甲苯二异氰酸酯）、稀释用二甲苯溶剂。2022年3月，老张因“反复咳嗽、胸闷6个月，加重伴皮疹1周”就诊。据他描述，咳嗽最初是早晨起床时干咳，后来逐渐发展为全天性，闻到沥青味或涂料味就喘不上气；1周前施工时防水涂料溅到手臂，局部出现红斑、水疱，瘙痒剧烈，自行涂抹皮炎平无效。查体可见：口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音；双上肢伸侧皮肤可见片状红斑，边界不清，部分水疱破溃，有渗液；心率88次/分，律齐；腰椎MRI提示L4-5椎间盘突出。

病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常0.5%-5%）；肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC=72%）；皮肤斑贴试验显示对二甲苯、甲苯二异氰酸酯阳性；尿中马尿酸（二甲苯代谢物）浓度2.1g/g肌酐（正常＜1.0g/g肌酐）。

这个病例集中反映了防水工常见的职业健康问题：长期吸入高温沥青释放的多环芳烃、溶剂挥发的苯系物导致呼吸系统损伤；皮肤直接接触涂料、溶剂引发接触性皮炎；长期弯腰、负重造成的腰椎损伤。更值得注意的是，老张直到症状影响生活才就医，而他的工友中，还有人觉得“咳嗽是老毛病，忍忍就过去”——这正是职业健康防护意识薄弱的典型表现。

03ONE护理评估

护理评估面对老张这样的患者，我们的护理评估需要从“人-环境-作业”三个维度展开。

职业暴露史评估这是护理评估的核心。我拿着老张的工作日记逐条核对：他平均每天工作9-10小时，其中4-5小时处于加热沥青、调配涂料的高暴露状态；作业时仅佩戴纱布口罩（非防颗粒物口罩），从未使用过防毒面具；夏季为赶工期，常连续作业2周不休息；工具清洗时直接用手接触溶剂，手套破损后仍继续使用；近3年未做过职业健康体检。

这些细节揭示了关键问题：防护装备使用不规范、作业时间过长、缺乏健康监测，都是职业伤害的“推手”。

身体状况评估皮肤系统：皮疹分布在易接触部位（上肢、颈部），符合接触性皮炎的“暴露部位发病”特征，渗液提示处于急性期；全身状态：老张自述近半年体重下降3kg，睡眠因咳嗽受影响，焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），提示心理状态受躯体症状影响。呼吸系统：咳嗽、胸闷的频率与作业环境直接相关（如喷灯加热沥青时加重），肺功能下降提示气道慢性炎症；运动系统：腰椎MRI结果结合“长期弯腰铺卷材、抬沥青桶”的工作习惯，可明确为职业性肌肉骨骼损伤环境与行为评估我们调取了老张施工工地的环境监测报告：沥青加热区域苯并[a]芘浓度0.3μg/m3（职业接触限值0.1μg/m3），涂料调配区二甲苯浓度50mg/m3（短时间接触限值100mg/m3，但长期接触仍超标）；作业面通风不良（仅有1台风扇），无局部抽风装置。

行为方面，老张认为“戴防毒面具憋得慌，影响干活”“手套太厚不方便操作”，这种“重效率轻防护”的认知，是很多防水工的