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患者突然发生病情变化时的应急预案演练脚本

（场景：普通内科病房3床，患者男性68岁，诊断为冠心病、2型糖尿病，16:00责任护士李娜正在进行床旁交接班）

李娜：（手持护理记录单核对）3床王建国，今早主诉胸闷缓解，目前静脉输注硝酸甘油10μg/min，血糖早餐后8.2mmol/L……（突然发现患者双眼上翻，四肢抽搐）王大爷？王大爷您怎么了！（立即按下床头呼叫器）快来人！3床抽搐！

（值班护士张梅闻声从治疗室跑出，携带急救车的护士刘芳紧随其后）

张梅：（边跑边问）什么情况？血氧多少？李娜你测血压！

李娜：（已将指脉氧夹夹在患者右手指）血氧68%！口唇发绀！血压测不出！（快速解开患者衣领，将头偏向一侧）

刘芳：（推抢救车至床旁）简易呼吸器、开口器准备好了！需要吸痰吗？

张梅：（观察心电监护）室颤！立即准备除颤！李娜你持续胸外按压！150焦充电！（撕开电极片包装贴于患者右锁骨下及左腋前线第五肋间）

（医生张强从办公室冲进病房，白大褂未系纽扣）

张强：（边戴听诊器边喊）肾上腺素1mg静推！建立第二条静脉通路！张梅你报时间！

张梅：16:03分开始按压！目前室颤心律！

李娜：（跪在床旁双手交叠按压）按压深度5cm，频率100次/分！

刘芳：（撕开安瓿抽取药液）肾上腺素1mg抽好！推哪条通路？

张强：（听诊心音后）左前臂留置针推注！推完接生理盐水20ml冲管！刘芳准备气管插管物品！

（护士赵敏推除颤仪到位，连接电极板）

赵敏：除颤仪已充电！所有人离开病床！

张强：（观察监护仪确认波形）所有人离开！（按下放电按钮）充电！准备第二次除颤！

（患者躯体抽动后监护仪显示直线）

李娜：（抬头大喊）无脉电活动！继续按压！

张梅：（记录用药时间）16:04肾上腺素静推完毕！现在推胺碘酮150mg！

张强：换我按压！（与李娜交换位置，双手按压胸骨中下段）张梅通知心电图室急查床旁心电图，联系CCU准备床位！

刘芳：（打开喉镜包装）气管插管包已备好，型号7.5号导管！

张强：（按压间隙观察胸廓）准备插管！赵敏辅助暴露气道！

（赵敏用喉镜挑起会厌，刘芳递导管顺利插入）

刘芳：导管深度23cm！听诊双肺呼吸音对称！固定导管！

张强：接呼吸机辅助通气，模式AC，潮气量500ml，频率12次/分！

（监护仪突然出现室上速波形，心率180次/分）

李娜：（监测有创动脉压）血压85/45mmHg！患者右瞳孔直径4mm，对光反射迟钝！

张强：（指示微量泵）硝酸甘油调至20μg/min！张梅抽多巴胺200mg配到50ml生理盐水，按5μg/kg/min泵入！

赵敏：（推来血气分析仪）动脉血气结果：pH7.21，PaCO265mmHg，PaO258mmHg，BE-12mmol/L！

张强：（计算后）5%碳酸氢钠150ml静滴！刘芳查血糖！

刘芳：（血糖仪显示）血糖22.3mmol/L！需要胰岛素吗？

张强：（点头）胰岛素6U皮下注射！李娜记录出入量，开通第三条静脉通路！

（护士长王丽带领两名实习护士推抢救药品车赶到）

王丽：除颤仪准备第三次充电！胺碘酮300mg静脉维持！

张强：（接过呼吸末二氧化碳监测模块）ETCO228mmHg，继续按压！现在什么时间？

张梅：16:08分！已持续抢救5分钟！

（监护仪出现窦性心律，心率102次/分）

李娜：（惊喜）恢复自主心律！血压92/55mmHg！血氧91%！

张强：（触摸颈动脉搏动）维持多巴胺剂量！查电解质和心肌酶！张梅向家属交代病情，签署病危通知书！

（家属在病房外哭喊，王丽上前搀扶）

王丽：（轻声安抚）我们正在全力抢救，您先在谈话室等候，有进展立即通知您！

刘芳：（更换液体）5%碳酸氢钠已开始输注，尿量20ml/h！

张强：（观察瞳孔）双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射恢复！准备转运CCU！赵敏联系电梯！

李娜：（整理抢救记录）用药清单：肾上腺素1mg×2次，胺碘酮450mg，多巴胺持续泵入，碳酸氢钠150ml，胰岛素6U！

张强：（最后听诊双肺）带呼吸机、微量泵、监护仪转运！刘芳携带抢救药品箱，李娜负责维持呼吸道通畅！

（医护人员将患者平移至转运床，连接便携式呼吸机）

赵敏：电梯已到位！心电图结果回报：广泛前壁心肌梗死！

张强：（边走边下达医嘱）通知介入室准备急诊PCI！跟CCU交接时重点说明：气管插管深度23cm，呼吸机参数AC模式，潮气量500ml，PEEP5cmH2O！

（转运床推入电梯，监护仪发出规律的报警声，李娜持续监测血氧饱和度，刘芳调整微量泵速率，张强手持除颤仪电极板待命）

（电梯门关闭时监护仪显示心率突然降至45次/分）

张梅：（立即按压临时起搏按钮）准备体外起搏！电极片贴左肩胛下角和心尖部！

张强：（撕开起搏电极片）设置起搏频率70次/分，输出电压50mA！

（电梯内响起起搏脉冲声，患者手指轻微抽动）