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脑炎临床表现及护理措施

脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变，根据病因可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎及自身免疫性脑炎等，其中以病毒性脑炎最为常见。该病可发生于任何年龄，尤其多见于儿童和免疫力低下人群，若诊治不及时，可能遗留认知障碍、癫痫、肢体瘫痪等严重后遗症，甚至危及生命。了解其临床表现并掌握科学的护理措施，对提高治愈率、减少并发症具有重要意义。

一、脑炎的核心临床表现

脑炎的症状复杂多样，与病原体类型、感染部位、患者年龄及免疫状态密切相关，通常可分为全身症状、神经系统症状及伴随症状三大类。

（一）全身感染症状：疾病的“预警信号”

病原体侵袭人体后，首先引发全身炎症反应，常见症状包括：

发热：多为高热（体温≥38.5℃），可持续数天至数周，部分患者可能出现寒战、出汗等表现。

全身不适：如头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心呕吐等，儿童可能表现为烦躁哭闹、拒食。

呼吸道/消化道症状：若病原体经呼吸道或消化道入侵（如肠道病毒），可能伴随咽痛、咳嗽、腹泻、腹痛等前驱症状。

（二）神经系统症状：疾病的“核心特征”

脑实质炎症直接损伤神经细胞，导致神经系统功能障碍，是脑炎最具特异性的表现，主要包括：

颅内压增高症状

脑组织水肿或脑脊液循环受阻可导致颅内压升高，表现为：

剧烈头痛：多为持续性胀痛，可随咳嗽、弯腰等动作加重。

呕吐：常为喷射性呕吐（不伴随恶心，突然剧烈呕吐），与进食无关。

意识障碍：轻者嗜睡、精神萎靡，重者出现昏睡、昏迷，甚至对外界刺激无反应。

视乳头水肿：需通过眼底检查发现，长期颅内压增高可导致视力下降。

精神行为异常

额叶、颞叶等大脑皮层受累时，患者可能出现：

精神症状：如幻觉（幻听、幻视）、妄想（怀疑被人迫害）、情绪不稳（烦躁、抑郁、易怒）。

行为异常：儿童可能表现为多动、注意力不集中；成人可能出现胡言乱语、随地大小便、攻击性行为等。

认知功能障碍

海马、大脑皮层等负责记忆和认知的区域受损时，患者可出现：

记忆力下降：尤其是近期记忆障碍（如忘记刚发生的事、重复提问）。

定向力障碍：无法分辨时间（“今天是几号”）、地点（“这是哪里”）或人物（“你是谁”）。

计算力/理解力下降：如无法完成简单算术、不能理解他人话语。

运动与感觉障碍

锥体束、脊髓或周围神经受累时，可出现：

肢体瘫痪：常见单侧肢体无力（偏瘫）或双侧肢体无力（截瘫），严重时无法自主活动。

抽搐（癫痫发作）：部分患者表现为全身抽搐（四肢强直、口吐白沫、牙关紧闭），或局部抽搐（如单侧肢体抖动、面部肌肉抽搐）。

感觉异常：如肢体麻木、疼痛、烧灼感，或对温度、触觉不敏感。

颅神经损害症状

颅神经直接受炎症侵犯时，可出现：

视力下降、复视（看东西重影）、眼球运动障碍（如眼球无法转动）。

面瘫：一侧面部肌肉瘫痪，表现为口角歪斜、流口水、无法闭眼。

吞咽困难、声音嘶哑：舌咽神经或迷走神经受累时，患者进食易呛咳，说话声音低沉。

（三）伴随症状：因病因不同而异

不同类型的脑炎可能伴随特定症状，有助于病因判断：

病毒性脑炎：如单纯疱疹病毒性脑炎常伴随口唇疱疹；乙型脑炎（蚊虫传播）多见于夏秋季，可出现抽搐、呼吸衰竭。

细菌性脑炎：如化脓性脑炎（脑膜炎球菌感染）可能伴随皮肤瘀点、瘀斑，甚至休克。

自身免疫性脑炎：部分患者可伴随肿瘤（如卵巢畸胎瘤）或其他自身免疫病（如系统性红斑狼疮）的表现。

二、脑炎的临床分型与特点

根据病因和临床表现，脑炎可分为多种类型，不同类型的治疗和预后差异较大，常见类型如下表：

类型

常见病原体/病因

好发人群

核心特点

病毒性脑炎

单纯疱疹病毒、肠道病毒、乙型脑炎病毒

儿童、免疫力低下者

起病急，高热、头痛明显，精神行为异常常见，脑脊液病毒检测可确诊。

细菌性脑炎

脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

婴幼儿、老年人

高热、寒战，脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）明显，脑脊液白细胞显著升高。

真菌性脑炎

新型隐球菌、曲霉菌

艾滋病患者、长期使用激素者

起病缓慢，病程长，头痛、视力下降突出，脑脊液墨汁染色可发现真菌。

自身免疫性脑炎

抗NMDAR抗体、抗LGI1抗体等

青年女性

精神症状突出（如幻觉、躁狂），可伴随癫痫发作，部分患者有肿瘤史。

三、脑炎的护理措施

脑炎的护理需围绕“控制病情、预防并发症、促进康复”三大目标，结合患者的症状和治疗需求，采取针对性、个体化的护理方案。

（一）基础护理：维持生命体征稳定

环境管理

保持病房安静、整洁，光线柔和，避免强光、噪音刺激（尤其适用于有精神症状或抽搐的患者）。

室温控制在22℃~24℃，湿度50%~60%，定期通风换气（每天2~3次，每次30分钟）。

饮食护理

高热量、高蛋白、易消化饮食：如牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜粥等，保证患者能量和营养供应。

避免呛咳：对于吞咽困难的患者，给予流质或半流质饮食，缓慢