阿米巴病-血吸虫病.pptVIP

概念：由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一

种寄生虫病，主要累及结肠，也可移

行到肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、

生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹

泄等症状，故常称为阿米巴痢疾。

;分布：世界各地，热带及亚热带多见。

我国见于南方，夏季可见于北方。

1.病因：阿米巴——包囊——传染型——小肠下段滋养体——入肠壁大滋养体——吞噬红细胞组织碎片——致病型滋养体

2.机制：

①对宿主细胞直接溶解→膜结合酶→细胞离子

流失死亡。

②细胞毒素→肠毒素。

③丝状伪足→吞噬，附着，释放作用。;?病理变化及临床病理联系;②晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的

溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片

溃疡及肠出血、肠穿孔。

坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，

交界处可找到滋养体。;阿米巴痢疾（结肠）烧瓶状溃疡;;急性阿米巴痢疾（结肠）：组织坏死，有单核细胞和

淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（a）;临床表现：

腹痛、腹泄、大便含粘液、血液

及坏死组织，暗红色果酱样大便。

;肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别;（二）肠外阿米巴病

(extraintestinalamoebiasis)

1.阿米巴肝脓肿：

最常见，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达1.8%~10%

时间：发病后1-3月内，少数可在数年之后

途径：肠壁小v-肠系膜v-门v-肝（右）

数量：单个多见，位于肝右叶（80%）

;;

肉眼：

大小：脓肿大小不等，大者有小儿头大，

占据整个肝右叶。

组成：脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化

性坏死物和陈旧性血液混合形成的果

酱样物质，炎症反应不明显。

脓肿壁呈破絮状外观。

镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎

细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可

有肉芽组织及纤维包裹形成。

;阿米巴肝脓肿;阿米巴肝脓肿（PAS染色）;???床表现：

长期发热及右上腹痛，肝肿大及压痛，

全身消耗、黄疸等。

2.肺脓肿很少见，由肝脓肿蔓延。

3.脑脓肿极少见，肝或肺脓肿及血道入脑。

;多种??

如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：

（一）病史年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。

（二）体佂呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。

（三）实验室和影像学异常血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg;血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。

我国制定的重症肺炎标;病原体：阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫

感染引起的一种寄生虫病。

好发部位：以盲肠、升结肠，其次为乙状结肠

和直肠常受累。

主要病变：肠壁组织液化性坏死并形成溃疡及

肠出血，穿孔。

临床表现：轻度腹泄、腹痛，常反