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2025年家庭医生服务协议

甲方（服务提供方）：[医疗机构名称]

乙方（服务接受方）：[居民姓名]

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规，本着平等自愿、公平合理的原则，就家庭医生服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方提供以下家庭医生服务：

（1）基本公共卫生服务，包括健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（如高血压、糖尿病）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者管理等。

（2）基本医疗服务，包括常见病、多发病的诊疗、家庭出诊、家庭康复、家庭护理、健康评估等。

（3）优先预约就诊服务，包括在甲方优先预约门诊、住院等医疗服务。

（4）转诊服务，根据乙方病情需要，提供上级医院的转诊服务。

（5）其他服务，根据实际情况包括远程医疗服务、健康管理咨询、心理咨询等。

1.2甲方可以根据乙方健康状况和需求，提供个性化的家庭医生服务方案。

第二条服务方式与时间

2.1服务方式：

（1）门诊服务：乙方可在甲方指定地点的家庭医生门诊进行就诊。

（2）家庭医生签约服务：甲方家庭医生定期对乙方进行上门服务，包括健康检查、健康咨询、健康指导等。

（3）电话咨询：乙方可通过电话向甲方家庭医生进行健康咨询。

（4）网络咨询：乙方可通过甲方提供的网络平台进行健康咨询。

（5）上门服务：根据乙方病情需要，甲方家庭医生可提供上门诊疗、护理等服务。

2.2服务时间：

（1）门诊服务时间：周一至周五[具体时间段]，周六、周日及节假日根据甲方安排提供服务。

（2）家庭医生签约服务时间：根据双方约定和实际情况确定。

（3）电话咨询时间：周一至周日[具体时间段]。

（4）网络咨询时间：全天候。

（5）上门服务时间：根据乙方病情需要和甲方安排确定。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

（1）按照协议约定提供约定的家庭医生服务。

（2）保证服务质量，提高服务效率，定期对乙方进行健康评估和随访。

（3）建立健全家庭医生服务档案，并对乙方个人信息进行保密。

（4）根据乙方需求，提供健康教育、健康咨询、健康指导等服务。

（5）根据乙方病情需要，提供转诊服务。

3.2乙方的权利与义务：

（1）享有协议约定的家庭医生服务。

（2）按时缴纳相应的服务费用（如果存在）。

（3）如实提供个人健康信息，配合甲方进行健康检查、健康评估等。

（4）积极配合家庭医生进行健康管理，遵守医疗机构的规章制度。

（5）对甲方的服务进行监督，提出合理意见和建议。

第四条费用与支付

4.1费用标准：

（1）基本公共卫生服务费用：由政府承担，乙方无需缴纳。

（2）基本医疗服务费用：按照国家和地方相关规定执行，乙方可享受医保报销。

（3）优先预约就诊服务费用：根据甲方规定执行，乙方可享受相应优惠。

（4）其他服务费用：根据实际服务内容和服务标准确定，乙方可享受相应优惠。

4.2支付方式：

（1）基本公共卫生服务费用：由政府统一支付。

（2）基本医疗服务费用：乙方按照规定比例缴纳，剩余部分由医保报销。

（3）优先预约就诊服务费用：乙方按照规定缴纳。

（4）其他服务费用：乙方按照规定缴纳。

第五条协议期限与解除

5.1协议期限：本协议有效期为[一年/三年]，自[起始日期]起至[结束日期]止。

5.2协议解除：

（1）甲乙双方协商一致，可以解除本协议。

（2）一方违反本协议约定，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。

（3）乙方搬家至甲方服务范围以外的地区，本协议自动解除。

（4）乙方死亡，本协议自动解除。

第六条违约责任

6.1甲方的违约责任：

（1）未按约定提供服务，或者服务质量不达标的，应向乙方道歉，并退还相应服务费用。

（2）泄露乙方个人信息，造成乙方损失的，应承担赔偿责任。

6.2乙方的违约责任：

（1）未按时缴纳服务费用的，应向甲方支付滞纳金。

（2）不如实提供健康信息，造成甲方损失的，应承担赔偿责任。

（3）违反协议约定，给甲方造成损失的，应承担赔偿责任。

第七条争议解决

7.1甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

7.2协商不成的，可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条其他条款

8.1本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决。

8.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具