（2026年）PICC穿刺点感染个案护理课件.pptxVIP

PICC穿刺点感染个案护理精准护理，守护健康防线

目录第一章第二章第三章PICC穿刺点感染概述感染危险因素分析护理评估与诊断

目录第四章第五章第六章个案护理措施实施典型案例分析护理反思与改进方向

PICC穿刺点感染概述1.

定义与临床表现表现为穿刺点皮肤红肿、触痛或灼热感，可伴有黄色脓性分泌物渗出，严重时形成皮下硬结或条索状炎性改变。局部感染体征患者可能出现不明原因发热（体温＞38℃）、寒战或乏力，实验室检查显示白细胞计数及炎症标志物（CRP/PCT）异常升高。全身感染症状感染可导致导管回抽困难、输液速度减慢或堵塞，部分患者伴随腋窝/颈部淋巴结肿大及压痛。导管功能障碍

置管或维护时违反无菌原则（如消毒不彻底、敷料污染），使病原体通过导管表面定植并侵入皮下组织。操作不规范超过7天未更换敷料、穿刺点渗液未及时处理或敷料松脱进水，创造细菌滋生环境。导管维护不当免疫力低下（如放化疗患者）、皮肤卫生不良或局部血液循环障碍，降低抗感染能力。患者因素多腔导管增加操作频次，肘部/腋窝位置易受汗液污染，留置时间＞30天显著提升感染风险。导管特性影响常见感染原因分析

全身性并发症病原体入血可引起导管相关性血流感染（CRBSI），诱发败血症、感染性休克等危及生命的全身反应。局部组织损伤感染可导致穿刺部位化脓性炎症，严重时引发皮下隧道感染甚至组织坏死。治疗中断风险严重感染需拔除导管，影响原发病（如肿瘤化疗）的持续治疗，延长住院时间并增加医疗成本。感染对患者的危害

感染危险因素分析2.

置管或维护时未穿戴无菌手术衣、无菌手套，或未使用无菌大单覆盖患者，增加环境微生物污染风险。最大无菌屏障缺失操作前未严格遵循七步洗手法或未使用含酒精的快速手消毒剂，导致细菌通过手部接触传播至导管或穿刺点。手卫生执行不足穿刺点周围皮肤消毒直径不足10cm，或消毒剂未充分待干即覆盖敷料，影响杀菌效果。消毒范围不达标无菌操作不规范

冲封管操作错误未采用脉冲式冲管或正压封管技术，造成导管内壁血栓形成，成为细菌繁殖的培养基。固定不牢固导管频繁移动牵拉穿刺点，导致局部微损伤和炎症反应，降低皮肤防御能力。敷料更换不及时透明敷料超过7天未更换，或纱布敷料未每2天更换，导致汗液、渗液积聚滋生细菌。导管维护不当

患者免疫力低下糖尿病患者高血糖状态抑制白细胞吞噬功能，穿刺点愈合延迟，易继发金黄色葡萄球菌感染。肿瘤患者化疗后中性粒细胞减少，黏膜屏障受损，增加导管相关血流感染（CRBSI）风险。基础疾病影响长期卧床患者局部血液循环差，皮肤抵抗力下降，穿刺点易发生革兰阴性菌感染。营养不良导致蛋白质缺乏，影响免疫球蛋白合成，削弱体液免疫防御能力。生活习惯相关

护理评估与诊断3.

局部症状评估（红肿/疼痛/渗液）测量红肿直径并记录扩散趋势，评估是否伴随皮温升高及硬结形成，判断感染分级（如轻度＜2cm，重度＞5cm）。红肿范围与程度采用数字评分法（NRS）量化疼痛强度，区分刺痛、钝痛或搏动性疼痛，观察是否影响肢体活动或睡眠。疼痛性质与评分记录渗液量（少量/中量/大量）、颜色（清亮/脓性/血性）及气味，必要时送检培养以明确病原体类型。渗液特征分析

01每4小时测量体温并记录，观察热型（如弛张热、稽留热），结合血常规判断感染程度。体温动态监测02记录寒战频率、持续时间及伴随症状（如心率增快、血压波动），警惕脓毒症早期表现。寒战发作评估03监测CRP、降钙素原等炎症指标，评估是否存在全身性感染（如菌血症）风险。全身炎症反应观察全身症状监测（发热/寒战）

个案护理措施实施4.

个案护理措施实施4.

局部用药干预根据药敏结果选择外用抗生素软膏（如莫匹罗星），或联合使用银离子敷料控制生物膜形成。渗液管理对于渗出明显者采用藻酸盐敷料吸收渗液，并监测渗出量、颜色及性状变化，每24小时评估敷料渗透情况。严格无菌操作每日更换敷料时遵循无菌技术，使用碘伏或氯己定等消毒剂环形消毒穿刺点及周围皮肤，范围≥10cm。穿刺点局部抗感染处理

严格无菌操作每次接触导管前需执行手卫生，更换敷料时使用无菌技术，避免交叉感染。定期冲管与封管采用生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压封管，防止血液回流导致导管堵塞。导管固定与评估使用透明敷料妥善固定，每日观察导管有无移位、渗血或渗液，记录导管外露长度。导管维护与通畅管理

典型案例分析5.

典型案例分析5.

局部炎症反应穿刺点周围出现红肿、疼痛、皮温升高，可能伴随局部硬结或渗液，提示早期感染迹象。全身症状发展若未及时干预，患者可能出现发热（体温＞38℃）、寒战、乏力等全身感染症状，血常规显示白细胞计数升高。导管功能障碍感染可导致导管内血栓形成或堵塞，表现为输液不畅、冲管阻力增大，严重时需拔除导管。感染发生过程与表现

局部炎症反应穿刺点周围出现红肿、疼痛、皮温升高，可能伴随局