护理黄体破裂疑难病例讨论.pptxVIP

护理黄体破裂疑难病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断分析

5.治疗经过

6.护理措施

7.预后及转归

8.经验教训与讨论

01病例概述

患者基本信息年龄性别患者女性，30岁，已婚，育有一子。职业住址患者为办公室职员，居住在市区，工作压力较大。病史情况患者有慢性盆腔炎病史，近一个月来有经期腹痛加剧，且伴有月经不规律现象。

主诉及现病史主诉症状患者主诉突发下腹部剧痛，持续约2小时，疼痛难忍，呈持续性，有放射性至左侧腰部。疼痛特点疼痛于活动后加剧，休息时疼痛有所减轻，伴随恶心呕吐，未曾排气排便。发病时间患者自述疼痛出现时间为下午4点左右，发病前有轻微体育活动，未接触有害物质，近期有性生活史。

既往史及个人史既往疾病既往体健，无重大疾病史，无手术史。无药物过敏史，无传染病接触史。生育情况已婚已育，有1次自然分娩史，无早产、难产、产后出血等生育并发症。生活习惯饮食习惯良好，无吸烟、饮酒等不良嗜好。日常运动量适中，每周至少进行3次中低强度运动，如快走、瑜伽等。

02体格检查

一般情况生命体征体温37.2℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。患者意识清醒，但表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。体态表情患者体态蜷曲，不愿移动，表情痛苦，呻吟不止。检查时需由他人辅助固定，以防患者在检查过程中出现剧烈疼痛反应。皮肤黏膜皮肤黏膜干燥，弹性差，无皮疹、瘀点、瘀斑等异常。口腔黏膜无充血、溃疡，指甲床无紫绀。

腹部检查腹部视诊腹部平坦，未见明显膨隆，腹壁静脉不曲张。腹式呼吸存在，但幅度减小。腹部触诊腹部压痛明显，以左下腹部为甚，触诊时患者痛苦表情加剧，肌紧张，反跳痛阳性。腹部叩诊腹部叩诊呈鼓音，未闻及移动性浊音。肝、脾肋下未触及，胆囊未触及肿大。

其他相关检查血常规血红蛋白值85g/L，白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。提示有贫血和感染迹象。尿常规尿蛋白阳性，红细胞少量，白细胞少量。提示有泌尿系统炎症的可能。B超检查B超显示左侧卵巢增大，形态不规则，内部回声不均，提示黄体破裂的可能，破裂部位约为3cm×2cm。

03辅助检查

实验室检查血常规白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，提示有感染或炎症反应；血红蛋白98g/L，低于正常值，提示可能存在贫血。血清学检查血清孕酮水平明显下降至5ng/ml，低于正常范围（15-95ng/ml），支持黄体破裂的诊断；血清CA125水平升高至35U/ml，高于正常上限35U/ml，可能提示有卵巢病变。凝血功能凝血酶原时间(PT)12.8秒，活动度75%，国际标准化比值(INR)1.1，纤维蛋白原(FIB)4.0g/L，均在正常范围内，排除凝血功能障碍。

影像学检查超声检查超声提示左侧卵巢破裂，大小约3cm×2cm，内见液性暗区，符合黄体破裂表现；子宫大小形态正常，宫内未见明显异常回声。CT扫描CT平扫显示盆腔积液，左侧卵巢区域有低密度影，边界不清，考虑为黄体破裂造成的出血。CT值约20HU，提示为实质性液体。MRI检查MRI显示左侧卵巢区明显异常信号，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，结合临床症状，高度怀疑黄体破裂引起的出血。

其他检查血液学指标D-二聚体检测结果显示升高至0.8mg/L，超过正常值0.5mg/L，提示有血栓形成的风险；C反应蛋白(CRP)水平为30mg/L，高于正常上限10mg/L，表明存在炎症反应。激素水平雌二醇(E2)水平为50pg/ml，低于正常范围（70-300pg/ml），提示卵巢功能可能受到影响；孕酮(P)水平为10ng/ml，低于正常范围（15-95ng/ml），支持黄体破裂的诊断。尿妊娠试验尿妊娠试验结果为阴性，排除妊娠相关并发症，如宫外孕等，有助于明确诊断黄体破裂。

04诊断分析

诊断依据症状表现患者突发下腹部剧痛，伴随恶心呕吐，疼痛难忍，放射至腰部，符合黄体破裂的临床症状。体格检查腹部检查发现左下腹压痛、反跳痛，肌紧张，提示有腹膜刺激征，支持黄体破裂的诊断。辅助检查B超检查显示左侧卵巢破裂，血清学检查中孕酮水平降低，D-二聚体升高，进一步证实了黄体破裂的诊断。

鉴别诊断宫外孕宫外孕与黄体破裂症状相似，但宫外孕患者常有停经史，HCG水平升高，B超可见宫外妊娠囊。需通过HCG水平、B超等检查进行鉴别。急性盆腔炎急性盆腔炎也可引起下腹痛，但通常伴有发热、脓性白带等症状。血常规白细胞计数升高，宫颈粘液涂片可见大量白细胞，有助于鉴别。卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转可突发剧烈腹痛，但疼痛不放射至腰部，且B超可见囊肿蒂扭转的典型影像学特征。

诊断过程中的难点症状不典型部分患者症状不典型，如无剧烈腹痛，仅表现为轻微不适，易误诊为其他疾病。需详细询问病史，综合分