急性上消化道出血诊疗指南.docxVIP

急性上消化道出血诊疗指南

一、引言

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。它是临床常见的急症之一，病情往往较为凶险，若不及时诊断和治疗，可能会危及患者生命。本诊疗指南旨在为临床医生提供全面、系统且实用的急性上消化道出血诊疗指导，以提高诊断的准确性和治疗的有效性。

二、目的

本指南的目的在于规范急性上消化道出血的诊断和治疗流程，提高各级医疗机构对急性上消化道出血的诊治水平，降低死亡率和并发症的发生率，改善患者的预后。通过明确诊断方法、治疗策略和监测指标，为临床医生提供科学、合理的决策依据，确保患者能够得到及时、有效的救治。

三、前置条件

（一）人员要求

1.临床医生应具备扎实的医学基础知识，熟悉消化系统解剖、生理和病理知识，掌握常见上消化道疾病的诊断和治疗方法。

2.具备急救处理能力，能够熟练进行心肺复苏、气管插管等急救操作。

3.护士应具备丰富的临床护理经验，能够准确执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况。

4.内镜医生应熟练掌握胃镜、十二指肠镜等内镜检查和治疗技术，能够准确识别病变部位和性质，并进行相应的治疗操作。

（二）设备和药品准备

1.设备

配备多功能监护仪，能够实时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

准备好吸引器、气管插管设备、除颤仪等急救设备，确保设备性能良好，随时可投入使用。

具备胃镜、十二指肠镜等内镜检查和治疗设备，以及相应的配件和耗材。

准备好输血设备，如输血器、血液加温器等。

2.药品

备有常用的急救药品，如肾上腺素、多巴胺、阿托品等。

准备好止血药物，如生长抑素、奥曲肽、凝血酶等。

备有抑酸药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）、H?受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）。

准备好扩容药物，如生理盐水、葡萄糖溶液、胶体液等。

四、详细步骤

（一）初步评估

1.病史采集

详细询问患者的症状，如呕血、黑便的颜色、量、次数，是否伴有腹痛、头晕、心慌、出汗等症状。

了解患者既往的病史，包括是否有消化性溃疡、肝硬化、胃炎、胃癌等疾病，是否有服用非甾体类抗炎药、抗凝药等药物史。

询问患者的家族史，是否有遗传性出血性疾病等。

2.体格检查

全面检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。注意观察患者的神志、面色、皮肤色泽、有无冷汗等。

检查患者的腹部体征，如有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大，肠鸣音是否正常等。

检查患者的口腔、鼻腔等部位，排除口腔、鼻腔出血流入消化道所致的假象。

3.出血量评估

轻度出血：出血量少于400ml，患者一般无明显症状，或仅有头晕、乏力等轻微不适。

中度出血：出血量在4001000ml之间，患者可出现头晕、心慌、出汗、乏力等症状，血压可轻度下降，心率可增快。

重度出血：出血量超过1000ml或占循环血容量的20%以上，患者可出现烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率明显增快等休克表现。

（二）实验室检查和辅助检查

1.实验室检查

血常规：了解患者的血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等指标，以评估出血的程度和贫血的情况。动态监测血常规变化，有助于判断出血是否停止。

凝血功能检查：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，了解患者的凝血功能状态，排除凝血功能障碍所致的出血。

肝肾功能检查：了解患者的肝功能、肾功能情况，对于肝硬化、肝肾综合征等疾病的诊断和治疗有重要意义。

血型和交叉配血：为输血做好准备。

2.辅助检查

胃镜检查：是诊断急性上消化道出血病因的首选方法。一般在出血后2448小时内进行急诊胃镜检查，能够直接观察食管、胃、十二指肠等部位的病变情况，明确出血的部位和病因，并可在胃镜下进行止血治疗。

X线钡餐检查：主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿接受胃镜检查的患者。但对于急性出血期，X线钡餐检查的诊断价值有限，一般在出血停止后数天进行。

选择性动脉造影：对于经胃镜检查未能明确出血原因，且仍有活动性出血的患者，可考虑进行选择性动脉造影。该检查能够发现血管病变，如血管畸形、动脉瘤等，并可进行血管栓塞治疗。

腹部超声、CT等检查：有助于了解肝脏、脾脏、胰腺等脏器的情况，对于肝硬化、肝癌、胰腺疾病等的诊断有一定的帮助。

（三）治疗措施

1.一般治疗

卧床休息：患者应绝对卧床休息，保持安静