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(完整版)耳鼻喉科常见病诊疗指南

一、目的

本诊疗指南旨在为耳鼻喉科临床医生提供常见耳鼻喉疾病的规范化诊断和治疗方案，提高疾病的诊断准确性和治疗效果，同时为初学者提供详细、可操作的临床实践指导，促进耳鼻喉科诊疗的标准化和同质化。

二、前置条件

1.专业知识储备

医生需具备扎实的医学基础知识，包括人体解剖学（尤其是耳鼻喉局部解剖）、生理学、病理学等。例如，熟悉耳部的外耳、中耳、内耳结构，了解其生理功能，如声音的传导和感知机制；掌握鼻腔、鼻窦的解剖结构，以及鼻窦的开口位置和引流方向等。

掌握常见耳鼻喉疾病的发病机制、临床表现和诊断要点。例如，了解过敏性鼻炎的发病与过敏原刺激、机体免疫反应的关系，熟悉其典型的症状如鼻痒、打喷嚏、流清涕等。

2.设备与药物准备

配备必要的检查设备，如耳镜、鼻镜、喉镜、听力测试仪、鼻窦CT等。耳镜可用于观察外耳道和鼓膜的情况；鼻镜能直接观察鼻腔黏膜、鼻甲、鼻道等结构；喉镜可检查喉部的形态、声带运动等；听力测试仪用于评估听力损失的程度和类型；鼻窦CT有助于诊断鼻窦炎、鼻窦肿瘤等疾病。

准备常用的治疗药物，包括抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛等）、糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂、泼尼松等）、抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）、减充血剂（如麻黄碱滴鼻液等）等。不同药物有不同的适应证和使用方法，医生需根据患者的具体病情合理选择。

3.患者信息收集

详细询问患者的病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史等。现病史要了解疾病的发生、发展过程，如耳部疾病的起病时间、是否有耳痛、耳鸣、听力下降等症状，以及症状的持续时间和变化情况；既往史需询问患者是否有其他疾病，如高血压、糖尿病等，因为这些疾病可能会影响耳鼻喉疾病的治疗；个人史要了解患者的生活习惯，如是否吸烟、饮酒等；家族史需了解家族中是否有类似疾病的患者。

进行全面的体格检查，除了耳鼻喉局部检查外，还需检查患者的全身情况，如生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）等。

三、详细步骤

耳部常见疾病诊疗

外耳炎

1.诊断

症状：患者常感耳部疼痛，疼痛程度不一，可为持续性或间歇性，在牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧。外耳道可能有分泌物，分泌物的性质可为浆液性、脓性等。

检查：使用耳镜检查可见外耳道皮肤充血、肿胀，严重时可导致外耳道狭窄。分泌物培养可明确致病菌，以便选择合适的抗生素治疗。

2.治疗

清洁外耳道：用生理盐水或3%过氧化氢溶液轻轻清洗外耳道，清除分泌物和痂皮，保持外耳道清洁。

局部用药：根据病情选择合适的滴耳液，如抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）。一般每日滴耳34次，每次35滴，患耳向上保持510分钟，使药物充分作用于病变部位。

全身用药：对于症状较重或伴有发热等全身症状的患者，可口服抗生素治疗。一般可选用阿莫西林或头孢呋辛等，按照规定剂量服用，疗程一般为710天。

注意事项：告知患者保持耳部清洁干燥，避免污水进入外耳道。在治疗期间避免挖耳，以免加重损伤。

中耳炎

1.分泌性中耳炎

诊断

症状：患者主要表现为听力下降，可伴有耳闷、耳鸣等症状。儿童患者可能表现为对声音反应迟钝、注意力不集中等。

检查：耳镜检查可见鼓膜内陷，光锥缩短、变形或消失，有时可透过鼓膜看到液平面。纯音听力测试显示传导性听力损失，声导抗检查呈B型或C型曲线。

治疗

保守治疗：对于病程较短的患者，可先采取保守治疗。使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）喷鼻，每日12次，以减轻鼻腔和鼻咽部黏膜的炎症，改善咽鼓管功能。同时可口服黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊），促进中耳积液的排出。

手术治疗：对于保守治疗无效、病程较长或积液黏稠的患者，可考虑手术治疗。常用的手术方法有鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管术等。鼓膜穿刺抽液是在局部麻醉下，用穿刺针经鼓膜刺入鼓室，抽出积液；鼓膜切开置管术是在鼓膜上切开一个小口，置入通气管，使中耳与外界相通，促进积液排出和中耳通气。

2.化脓性中耳炎

诊断

症状：急性化脓性中耳炎患者起病急，耳部疼痛剧烈，可伴有发热、畏寒等全身症状。鼓膜穿孔后，耳内有脓性分泌物流出，疼痛可缓解。慢性化脓性中耳炎患者主要表现为长期或间歇性耳流脓、听力下降等。

检查：耳镜检查可见鼓膜充血、穿孔，穿孔的大小和位置不一。急性化脓性中耳炎时，鼓室可有积脓；慢性化脓性中耳炎时，可见鼓室内有肉芽或胆脂瘤等病变。听力测试可评估听力损失的程度和类型。

治疗

急性化脓性中耳炎：全身应用足量抗生素控制感染，一般可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素。