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岭南急诊医学杂志2025年2月第30卷第1期·65·

38例导管室下经颈静脉肝组织活检术临床分析

庞小群

摘要目的：探讨慢性肝病合并有凝血功能障碍、大量腹水、肥胖的患者在导管室行经颈静脉肝活检术

（TJLB）的有效性及安全性。方法：回顾性分析2018年5月至2019年12月在中山大学附属第三医院接受经颈

静脉肝组织活检术（TJLB）的38例患者资料，对所有患者年龄、性别、诊断、术中穿刺次数、成功率、取样效果及

术后并发症等情况进行临床观察和总结。结果：所有患者经颈静脉肝活检术（TJLB）均取得成功，无发生相关

并发症。平均每例穿刺次数为2.3次，均取得足够肝组织样本并获得组织学诊断结论。结论：慢性肝病合并有

凝血功能障碍、大量腹水、肥胖的患者在导管室行经颈静脉肝活检术（TJLB）安全、有效、可行。

关键词慢性肝病；凝血功能障碍；大量腹水；肥胖；经颈静脉肝活检术

DOI：10.3969/j.issn.1671‐301X.2025.01.024

经颈静脉肝组织活检术（Transjugularliverbiopsy，术前准备：完善各项检查包括血常规、尿常规、生化全

TJLB）是指经颈静脉穿刺采取肝组织标本进行组织学检查套、凝血四项及ABO血型等检测；纠正严重凝血障碍（PT

或细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断或了解肝病演变过30s或INR2.8，PLT30e9/L），术前4小时禁食禁水；物品

程、观察治疗效果以及判断预后的一项重要技术。经颈静准备包括介入放射学套件与DSA机，带有传感器的USG机

脉肝穿刺活检术（TJLB）在国外已成为常规技术，特别是对器；经颈静脉肝内活检套装，血管造影导管，一次性使用小

有经皮肝穿刺活检（PLB）相对禁忌证如有凝血功能障碍、手术包，0.9%生理盐水1000ml+肝素1ml，心电监护仪，

［1］

大量腹水及肥胖的患者中更为推荐应用。在这篇文章2%利多卡因1支、一次性5ml、10ml注射器各1个，20ml

中，我们通过回顾在我院导管室进行（TJLB）的38例患者，注射器1个、10%甲醛标本瓶2-3个、沙袋、基础治疗盘。

在术前准备、术中配合、手术中穿刺次数、取样本合格率及操作过程：病人体位：取仰卧位，头偏左侧，颌下垫小

术后并发症等方面进行临床观察，总结经验如下：枕；连接心电监护及血氧监测；在无菌操作下，超声引导行

右颈内静脉穿刺；穿刺成功后置入颈内静脉鞘管（见图

1临床资料

1）；在导丝引导下鞘管通过上腔静脉进入右心房，下腔静

1.1一般资料2018年5月至2019年12月，我院对38脉，最后进入右肝静脉；肝静脉造影确定导管位置（见图

例患者进行经颈静脉肝组织活检术（TJLB），其中男性292）；活检针穿过硬化套管，使针尖刚好伸出鞘外，鞘被向前

例，女性9例；年龄32-68岁，50±4.5；19例为凝血功能障楔入并固定，活检装置进入肝实质，嘱病人屏住呼吸，启动

碍，12例为腹腔大量积液，7例为肥胖。该研究经医院伦活检针进入肝内取肝组织，针头从鞘中拔出（见图3）；留

理委员会审批通过），所有患者手术前已签署手取肝组织标放甲醛固定液瓶子中，及时送检。

术知情同意书，纳入标准：2018年5月至2019年12月入住

我院感染科经颈静脉肝活检的住院患者；排除标准：有经

颈静脉肝组织活检禁忌症的住院患者。

1.2方法回顾性分析2018年5月至2019年12月在中

山大学附属第三医院接受经颈静脉肝组织活检术（TJLB）

的38例患者资料