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2025年药房医德医风自查报告范文

为全面贯彻落实国家卫生健康委员会《关于加强医疗卫生机构医药领域腐败问题集中整治工作的通知》（国卫医急发〔2024〕XX号）及我院《2025年度医德医风建设实施方案》要求，切实提升药房服务质量和职业道德水平，我科于2025年6月1日至6月30日开展了为期一个月的医德医风专项自查工作。本次自查覆盖药房全体32名工作人员（包括药师18名、药士10名、管理人员4名），涵盖药品采购、验收、储存、调配、发药、售后咨询等全流程环节，通过现场巡查、患者问卷、病例回溯、员工访谈、系统数据调取等方式，累计收集有效数据217条，发现问题12项，现已完成9项整改，3项持续推进。现将自查情况汇报如下：

一、自查工作开展情况

本次自查以“强化责任意识、规范服务行为、提升患者满意度”为核心目标，制定《药房医德医风自查清单》，明确“服务态度、合理用药、药品管理、廉洁自律”四大维度28项具体指标。一是组织全员学习《医疗机构从业人员行为规范》《处方管理办法》《药品经营质量管理规范》等法规文件，开展“以案促改”专题教育会3次，通报近年医药领域典型案例15例，强化底线思维；二是设立患者意见箱及线上反馈渠道（仅内部系统链接），收集患者及临床科室反馈意见89条；三是随机抽查5-6月处方调配记录1200份，重点核查特殊药品（麻醉、精神类）管理、高警示药品双人核对、用药交代完整性等关键环节；四是对药库温湿度监控、近效期药品台账、供应商资质档案等进行全量核查，调取监控录像160小时，追溯发药窗口服务场景。

二、存在的主要问题及具体表现

（一）服务态度与沟通能力待提升

1.部分年轻药师对老年患者、听力障碍患者缺乏耐心，存在语速过快、解释简单的情况。如6月12日10:30，窗口药师张某为78岁患者李某调配降压药时，仅告知“每日一次，每次一片”，未主动询问患者是否有视力障碍，未用大字标签标注；患者后续反馈“没听清用法，回家后反复看药盒才确认”。

2.午间交接班时段（12:00-13:00）窗口排队时间较长，部分药师因工作压力大出现语气生硬现象。6月20日12:25，患者王某咨询“中药代煎何时可取”，药师陈某回应“单子上写了三天后，没看吗？”，引发患者投诉。

3.慢性病患者用药咨询响应不及时。随机抽取的30份患者问卷中，11人反映“咨询用药注意事项时，药师正在忙其他工作，让等一会儿”，其中5人等待时间超过5分钟。

（二）合理用药指导存在薄弱环节

1.特殊人群用药提醒不全面。抽查的200份儿童处方中，42份未标注“按体重计算剂量”的具体说明（如“2岁幼儿，体重12kg，头孢克肟50mg/袋，每次1.5袋”）；15份孕妇处方仅标注“遵医嘱”，未明确“妊娠期慎用”的风险提示。

2.中西药联用风险提示不足。对60份同时开具中药和西药的处方回溯发现，18例存在潜在相互作用（如银杏叶片与阿司匹林联用增加出血风险），仅8例在发药时进行了口头提醒，其余10例无记录。

3.长期用药患者的依从性教育缺失。针对高血压、糖尿病等慢性病患者的用药随访记录显示，近3个月仅对23%的患者进行了电话或门诊随访，多数患者表示“没人提醒定期复查肝肾功能”。

（三）药品管理规范性需强化

1.近效期药品排查存在疏漏。药库台账显示，5月入库的50盒奥美拉唑肠溶胶囊（有效期至2025年12月），6月初未及时标注“3个月内近效期”标识，导致6月15日调剂时才发现，虽未发放给患者，但增加了管理成本。

2.阴凉库温湿度记录不规范。6月3日-6月5日的温湿度登记本中，6月4日14:00的记录缺失，经核查为当班药士忘记填写，虽监控显示实际温度（22℃）符合要求（≤20℃），但存在记录不完整问题。

3.拆零药品管理需完善。门诊西药房拆零专柜的3种片剂（布洛芬、对乙酰氨基酚、谷维素）未按规定每日清洁，6月18日卫生检查发现药勺有药粉残留，存在交叉污染风险。

（四）廉洁自律意识需进一步巩固

1.个别员工对“亲清”医商关系理解不深。在供应商访谈中，1家药品配送企业提到“曾邀请药房管理人员参加行业交流会”，虽未涉及费用报销，但存在潜在利益关联风险；2名药师在访谈中表示“偶尔接受供应商赠送的小礼品（如笔记本、中性笔）”，虽价值不高，但违反《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》。

2.处方审核环节的利益倾向隐患。对近3个月用量异常的10种药品（如某品牌维生素D3，月均用量较同期增长150%）追溯发现，其中2种药品的生产企业与药房某药师存在亲属关系（已按规定报备），但未主动避嫌参与该药品的采购建议，引发临床科室对“合理用药”的质疑。

三、问题原因分析

（一）服务理念教育不够深入。近年新入职药师占比40%（13人），岗前培训侧重专业技能，