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胸片置管术后护理措施

一、术后即时护理与生命体征监测

胸片置管术后的黄金15分钟是并发症识别的关键窗口，护理人员需在患者返回病房后立即启动多维度监测体系。首先，需通过心电监护仪持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注以下指标异常：

心率骤升（＞120次/分）或骤降（＜60次/分），可能提示血容量不足或迷走神经反射；

血氧饱和度＜95%且伴呼吸急促（＞24次/分），需警惕气胸或肺不张；

收缩压＜90mmHg并出现皮肤湿冷、尿量减少（＜30ml/h），需立即排查内出血。

同时，需通过视触叩听四步法评估胸部状况：

视诊：观察双侧胸廓是否对称，呼吸运动是否一致，有无反常呼吸；

触诊：用手掌轻触胸壁，感受有无皮下捻发感（提示皮下气肿）；

叩诊：对比双侧肺部叩诊音，若出现鼓音需警惕气胸，浊音则提示胸腔积液；

听诊：重点听诊置管侧呼吸音，若呼吸音减弱或消失，需立即通知医生行床旁胸片检查。

此外，需准确记录置管时间、导管型号、置入深度（以厘米为单位标记于皮肤处），并在护理记录单上绘制胸部体征变化曲线，为后续评估提供基线数据。

二、导管固定与穿刺部位管理

导管移位是导致引流失败的首要原因，需采用**“双固定法”**确保导管稳定性：

皮肤固定：使用无菌透明敷贴以穿刺点为中心覆盖，敷贴边缘需超出导管翼缘至少2cm，并用高举平台法固定延长管，避免导管受外力牵拉；

体外固定：在距穿刺点5cm处用3M丝绸胶带做“Ω”形固定，再将导管尾端用别针固定于患者上衣外侧，确保活动时导管有缓冲空间。

穿刺部位护理需遵循无菌原则：

换药频率：常规每72小时更换一次敷贴，若出现渗液、渗血或敷贴松动需立即更换；

消毒范围：使用2%氯己定醇以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥15cm，待消毒剂自然干燥后再贴敷贴；

渗液处理：若穿刺点有淡血性渗液，可在敷贴内加垫无菌纱布，但需每日观察渗液量变化，若24小时渗液＞5ml需通知医生评估是否存在导管相关感染。

特别需注意导管刻度管理：每班交接时需核对体外导管长度，若发现置入深度变化＞2cm，需立即行床旁胸片确认导管位置，严禁盲目回送导管。

三、引流系统维护与并发症预防

（一）引流装置管理

胸腔闭式引流系统需保持密闭性与负压稳定性，具体操作要点包括：

引流瓶位置：始终低于患者胸部水平60-100cm，防止引流液逆流；

负压调节：根据病情设置负压值（通常为-10至-20cmH?O），观察水封瓶内气泡情况：

持续大量气泡（＞5个/分钟）且随呼吸波动，提示存在活动性气胸；

无气泡但引流液持续增加，需排查是否为引流管堵塞；

引流液记录：使用带刻度的引流袋，每小时记录引流量、颜色及性状，若出现以下异常需立即报告：

鲜红色血液＞100ml/h且持续3小时以上（提示胸腔内出血）；

引流液由淡红色突然转为浑浊脓性（提示感染）；

引流液中出现食物残渣或胆汁（提示食管瘘或胆瘘）。

（二）常见并发症应急处理

气胸：若患者突发胸痛、呼吸困难，需立即夹闭引流管，给予高流量吸氧（6-8L/min），并配合医生行紧急胸腔穿刺抽气；

出血：穿刺部位渗血时，用无菌纱布压迫止血，若出血持续需遵医嘱使用凝血酶冻干粉局部喷洒；内出血时需快速补液扩容，做好术前准备；

感染：若穿刺点出现红、肿、热、痛，或引流液培养出致病菌，需立即更换引流装置，遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮钠舒巴坦钠）；

导管堵塞：用生理盐水20ml缓慢冲洗导管，若阻力较大，可采用负压吸引法（用50ml注射器连接导管尾端，轻柔回抽形成负压），严禁暴力推注。

四、体位护理与功能锻炼指导

合理体位可促进引流效率并预防肺部并发症，需根据患者病情调整：

气胸患者：取半坐卧位（床头抬高45°），使患侧肺处于高位，利于气体向上聚集至引流管开口；

胸腔积液患者：取侧卧位（患侧在下），促进液体流向胸腔底部，增强引流效果；

术后患者：每2小时翻身一次，翻身时需由两名护士协作，一人固定导管，另一人协助翻身，避免导管扭曲。

功能锻炼需遵循**“循序渐进”**原则：

术后6小时：指导患者进行腹式呼吸训练，用鼻深吸气使腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气，每日3次，每次10分钟；

术后24小时：协助患者进行有效咳嗽，具体方法为：患者取半坐卧位，双手按压切口，深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出；

术后48小时：鼓励患者下床活动，活动时需用引流瓶专用背包携带装置，保持引流瓶低于腰部，避免过度弯腰或剧烈运动。

五、拔管指征与拔管后护理

（一）拔管前评估

需同时满足以下三项核心指标方可拔管：

引流液指标：24小时引流量＜50ml，且颜色转为淡黄色或血清样；

影像学指标：胸片显示肺组织复张良好，无明显气胸或积液；

临床症状：患者呼吸困难缓解，血氧饱和度＞95%，呼吸频率＜20次/分。

（二）拔管操作配合

准备无菌凡士林纱布、无菌纱布块及弹力绷带；