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军总减少心血管疾病的剩留风险
R3i:剩留风险定义 尽管很多患者接受了当前心血管疾病的标准治疗，包括降低LDL-C达标，加强控制血压和血糖等，但仍剩留明显的大血管事件和微血管并发症风险。 EndorsedbytheMembersofR3iInternationalSteeringCommittee
增加2-4倍脑血管疾病和中风导致非创伤性截肢每年新增60%Diabetic
Retinopathy导致美国每年2.4万人失明导致成人终末期肾病每年新增44%Cardiovascular
Disease10名糖尿病患者中有8人死于心血管事件预期寿命减少5-10年NIDDK,NationalDiabetesStatisticsfactsheet.HHS,NIH,2006.DiabeticNephropathyStrokeDiabetic
Neuropathy在糖尿病治疗中剩留血管风险的特别重要
糖尿病临床治疗大部分费用与大血管和微血管并发症有关ADA.DiabetesCare2008;31:1-20MACROVASCULARMICROVASCULARPercentofcategory
expenditures(%)
大血管事件和
致动脉粥样硬化性血脂异常的危害
尽管LDL-C达标，患者仍存在发生主要大血管事件的高剩留风险1.BalgentCetal.Lancet2005;366:1267-78使用他汀类药物每降低LDL-C1mmol/L(约40mg/dL)，减少了23%的主要冠脉事件，但仍有77%的心血管剩留风险未解决。1他汀类药物更好对照组更好p值0.88(0.84-0.91)0.81(0.76-0.85)0.74(0.70-0.79)0.77(0.74-0.80)0.76(0.73-0.80)0.83(0.78-0.88)0.00010.00010.00010.00010.00010.0001所有原因引起的死亡率冠心病死亡率非致死性心肌梗死任何严重的冠脉事件冠脉血管重建术脑卒中00.51.51.0相对风险，95%可信区间
最大剂量他汀可强效降低LDL-C,但不能完全消除心血管风险TNT研究：80mg阿托伐他汀vs10mg阿托伐他汀对心血管疾病的影响1尽管使用他汀类药物治疗强化降低LDL-C，进一步减少的心血管相对风险仅22%1。1.LaRosaJCetal.NEnglJMed2005;352:1425-35相对风险减少22%，P0.001剩留风险
HDL-C是大血管剩留风险重要原因之一1–AssmannGetal.EurHeartJSuppl2006;8(SupplF):F40-6.PROCAMstudy:当LDL-C浓度低时，低HDL-C是CHD风险的独立预后因素之一110
HDL-C是大血管剩留风险重要原因之一TNTstudy:低LDL-C患者中(70mg/dLor1.8mmol/L)1，在HDL-C最高组CV事件发生率比HDL-C最低组减少39%(HR:0.61,95%CI:0.38-0.97)1–BarterPetal.TNTsub-analysis.NEnglJMed2007;357:1301-10.11
他汀类药物对微血管并发症很少有益他汀类药物对肾脏病变有一些益处。1-3他汀类药物在其他微血管并发症上未显示出明显益处。4,51.SanohuS,etal.JAmSocNephrol2006;17:2006-162.TonelliM,etal.Circulation.2005;112:171-83.ShepherdJ,etal.ClinJAmSocNephrol2007;2:1131-94.ColhounHM,etal.Lancet.2004;364:685-965.GaedeP,etal.NEnglJMed.2003;348:383-93
致动脉粥样硬化性血脂异常参与糖尿病微血管病的发病机制1糖尿病视网膜病变基线总胆固醇、LDL-C和TG越高者，发生黄斑病变的风险越高。2高TG已被认为是增生性糖尿病视网膜病变的危险因素。2视网膜病变的严重度与TG正相关，而与HDL-C负相关。31.JenkinsAJ,etal.CurrPharmDes2004;10:3395-4182.DavisMD,etal.InvestOphthalmolVisSci.1998;39:233-523.LyonsTJ,etal.InvestOphthalmolVisSci.
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