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中国胃肠道肿瘤双镜联合手术临床实践指南（2025，深圳）解读精准诊疗，双镜协同新突破

目录第一章第二章第三章指南背景与概述LECS手术基础与优势指南制定方法学

目录第四章第五章第六章核心推荐意见解析临床应用与创新实践推广与未来发展

指南背景与概述1.

技术全称与定义LECS全称为LaparoscopicandEndoscopicCooperativeSurgery，即腹腔镜与内镜联合手术，是一种针对消化道病变的微创治疗技术，通过双镜协同实现精准切除。核心优势相比传统开腹手术，LECS能最大限度保留器官功能，减少创伤，加快术后恢复，尤其适用于早期胃癌、结直肠癌及复杂黏膜下肿瘤的治疗。技术起源与发展该技术起源于日本，由日本腹腔镜内镜联合手术研究会系统化推广，现已成为消化道微创外科的重要发展方向。操作原理通过腹腔镜观察管腔外情况，内镜观察管腔内情况，里应外合实现病灶精准定位与切除，确保完整切除病变的同时尽可能保留正常组织ECS概念定义

指南制定目的与意义针对LECS在胃肠道肿瘤治疗中缺乏统一操作规范的问题，本指南旨在提供标准化指导，推动技术规范化应用。规范临床实践由于受限于操作者经验及学科设置等因素，LECS在临床开展较少，指南的制定有助于促进该技术在各级医疗机构的推广。推广技术普及通过规范LECS操作流程和围手术期管理，提高手术精准性和安全性，最终改善患者预后和生活质量。提升治疗效果

中国抗癌协会胃肠道间质瘤专业委员会作为主要发起机构之一，该专业委员会在胃肠道肿瘤诊疗领域具有权威地位，致力于推动创新技术的临床应用。中国抗癌协会胃癌专业委员会专注于胃癌诊疗与研究，在制定胃癌相关临床指南方面具有丰富经验，为LECS指南提供专业支持。中华医学会消化内镜学分会经自然腔道内镜手术学组该学组在内镜技术创新与应用方面处于领先地位，为LECS技术发展提供专业指导。粤港澳大湾区双镜联合手术联盟作为区域性专业组织，该联盟在推动双镜联合手术技术交流与培训方面发挥重要作用。主要发起机构介绍

LECS手术基础与优势2.

术式类型分类经典LECS：通过腹腔镜提供外部视野、内镜提供腔内视野的协同操作模式，适用于胃前壁或大弯侧肿瘤切除，需在内镜下完成黏膜层切开后转为腹腔镜全层切除。倒置LECS：针对胃后壁或贲门区肿瘤的特殊术式，先经腹腔镜游离胃后壁，再通过内镜引导定位，实现由外向内的逆向切除，可降低邻近器官损伤风险。腹腔镜辅助内镜全层切除术（LA-EFTR）：以内镜操作为主导，利用腹腔镜实时监测浆膜面状态并提供牵引辅助，适用于直径3cm的黏膜下肿瘤，能有效控制穿孔风险。

内镜提供肿瘤边界的实时高清放大图像，腹腔镜展现浆膜面及周围解剖结构，双视角交叉验证实现亚毫米级切除精度，避免过度切除健康组织。精准定位双视角通过术中实时确认肿瘤三维边界，可将切除范围控制在病灶外5mm内，相比传统腹腔镜手术减少15-20%胃组织损失，显著降低术后胃瘫发生率。最小化胃容积损失在腹腔镜放大视野下精准识别并保留迷走神经分支及胃周血管弓，特别是胃窦幽门区的神经保护，可维持胃排空功能，减少倾倒综合征。神经血管保护双镜联合的微创特性使手术出血量控制在5ml以内，腹部切口仅需3-5个5mm戳孔，患者术后24小时即可恢复流质饮食，平均住院日缩短至3-5天。加速康复优势微创与保功能优势

胃间质瘤治疗适用于2-5cm的胃固有肌层来源GIST，尤其位于贲门、幽门等特殊解剖部位者，可在完整切除肿瘤同时避免全胃切除，R0切除率达98.2%。早期胃癌应用针对分化型黏膜内癌（cT1a）或可疑黏膜下浅层浸润（cT1b-SM1）病例，结合前哨淋巴结活检技术，实现保留胃功能的精准根治。疑难部位肿瘤处理胃底后壁、近食管交界处等传统手术盲区肿瘤时，双镜联合可突破单一术式视野局限，完成全层切除并安全缝合。适应症范围

指南制定方法学3.

参考标准来源参考NCCN、ESMO等国际肿瘤诊疗指南中的循证医学证据，确保与国际标准接轨。国际权威指南整合中国胃肠道肿瘤多中心临床试验结果，结合本土患者特征进行优化调整。国内临床研究数据通过全国三甲医院外科专家多轮投票与讨论，形成符合中国医疗现状的推荐意见。专家共识与德尔菲法

要点三多数据库检索策略采用PRISMA框架系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary及中国知网等中英文数据库，限定近10年高质量文献。要点一要点二证据等级分级依据GRADE系统对纳入研究进行证据质量评估（高/中/低/极低），并区分推荐强度（强/弱）。专家共识形成通过德尔菲法进行三轮专家函询，结合临床可行性对矛盾证据进行整合，最终达成≥80%共识度的推荐意见。要点三证据系统梳理

证据评估与分级系统检索国内外相关文献，采用GRADE系统对证据质量进行分