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发热门诊工作流程

发热门诊作为医疗机构应对传染病防控与常见发热性疾病诊疗的重要阵地，其工作流程的科学性与规范性直接关系到医疗质量、患者安全及公共卫生风险防控。本文将从实际操作角度，系统梳理发热门诊的标准工作流程，为相关从业人员提供具有指导性的实践参考。

一、预检分诊：筑牢首道防线

预检分诊是发热门诊工作的起点，其核心目标是快速识别高风险患者、精准分流就诊人群，避免交叉感染。

1.信息登记与初筛

患者抵达门诊入口处，由专人引导至预检分诊台。分诊人员需详细询问患者流行病学史（如近期旅行史、接触史、聚集性发病情况）、主诉症状（发热时长、体温峰值、伴随症状如咳嗽、咽痛、腹泻等），并进行体温测量（腋温或额温，异常者需复测确认）、健康码及行程码核验。同时，登记患者基本信息（姓名、年龄、联系方式等），建立初步就诊档案。

2.风险评估与分级

根据患者症状、体征及流行病学史，进行风险等级评估：

高风险人群：体温≥38.5℃，伴有呼吸道症状，且存在明确流行病学史或接触史者；或出现呼吸困难、意识障碍等危重表现者，立即启动应急通道，由专人护送至隔离诊室。

中风险人群：体温异常但无明确流行病学史，或伴有轻微呼吸道症状者，引导至普通发热诊室就诊。

低风险人群：体温正常但因其他原因（如接种疫苗后低热）就诊者，建议至普通门诊或居家观察，避免占用发热门诊资源。

3.路径引导与防护指导

根据分级结果，指引患者沿指定路线前往相应诊室，避免与其他区域人员交叉。同时，提醒患者全程规范佩戴口罩，指导正确咳嗽礼仪及手卫生方法。

二、诊室诊疗：精准诊断与规范处置

诊室诊疗环节需严格遵循“一人一诊一室”原则，确保诊疗过程的安全性与私密性。

1.接诊与病史采集

接诊医生需再次核对患者信息，重点补充病史询问：症状演变过程、既往基础疾病、近期用药史（尤其是退热药物使用情况）、疫苗接种史等。同时，结合预检分诊信息，完善流行病学史细节，避免遗漏关键信息。

2.体格检查

重点进行生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），并针对症状进行系统查体：如肺部听诊（排查干湿啰音）、咽喉部检查（扁桃体肿大、疱疹等）、皮肤黏膜观察（皮疹、出血点）等，为初步诊断提供依据。

3.辅助检查开具与执行

根据初步判断，开具针对性检查项目：

常规检查：血常规（含CRP、SAA等炎症指标）、新冠病毒抗原/核酸检测（根据当地防控要求）；

针对性检查：如怀疑流感，加做流感病毒检测；怀疑肺部感染，行胸部影像学检查（DR或CT）；怀疑泌尿系感染，加做尿常规；儿童患者需警惕手足口病、疱疹性咽峡炎等，必要时进行相关病原学检测。

检查过程中，需严格执行标本采集、转运、检测的生物安全规范，避免污染。

4.诊断与鉴别诊断

结合病史、查体及检查结果，进行综合判断：

明确诊断：如普通感冒、急性扁桃体炎、流感等，立即制定治疗方案；

疑似传染病：如符合新冠病毒感染、肺结核等传染病疑似病例标准，立即启动院内会诊，同时上报院感控制部门及疾控机构；

疑难病例：对于症状不典型、检查结果提示复杂情况者，及时联系相关科室（如呼吸科、感染科）会诊，避免延误诊断。

5.治疗方案制定

根据诊断结果开具治疗方案：

对症治疗：如退热（体温≥38.5℃时使用解热镇痛药）、止咳、补液等，避免盲目使用抗生素；

对因治疗：明确细菌感染者合理使用抗生素，病毒感染者必要时给予抗病毒药物（如流感病毒感染早期使用奥司他韦）；

转诊提示：对于病情较重（如高热不退、呼吸困难、意识模糊）或基础疾病不稳定者，评估后开具转诊单，联系急诊科或专科病房收治，确保患者得到连续性救治。

三、后续处置：分类管理与闭环衔接

诊疗结束后，需根据患者病情及诊断结果进行分类处置，确保全流程闭环管理。

1.隔离留观

对疑似传染病患者或病情需要密切观察的患者（如高热伴脱水、血氧饱和度偏低者），安排至隔离留观室，监测生命体征变化，等待进一步检查结果或转诊。留观期间，医护人员需做好个人防护，定时巡查，记录病情变化。

2.转诊与交接

需转诊至定点医院或上级医院的患者，由医护人员联系接收机构，明确转诊指征及初步诊断，同时将患者病历、检查结果等资料同步交接，确保信息连贯。转诊过程中，使用专用转运工具，避免患者自行离院途中传播风险。

3.离院指导与健康宣教

对于符合居家治疗条件的患者，需详细告知用药方法（剂量、频次、注意事项）、症状变化观察要点（如出现持续高热、呼吸困难等需立即返院）、居家隔离要求（如佩戴口罩、分餐、通风消毒）及复诊时间。同时，强调手卫生、避免聚集等防护措施，提升患者自我管理能力。

4.终末消毒与医疗废物处理

患者离开诊室或留观室后，立即对环境（空气、物体表面、地面）、