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大学普通教职工离津外出请假审批备案表

一、申请人基本信息

姓名：________________________（与身份证一致）

所属部门：____________________（填写二级单位全称，如“文学院”“教务处”“图书馆”等）

岗位类型：□教学岗□行政岗□教辅岗□其他（需注明：__________）

入职时间：______年____月____日

当前承担主要工作：________________________（需具体说明，如“负责2023级本科生《高等数学》授课（每周6课时）”“统筹部门年度预算编制与执行”等）

校内固定联络方式：________________________（填写办公电话或部门内线，如无则填“无”）

二、离津外出基本情况

（一）请假事由（请勾选并详细说明）：

□学术交流（需注明：会议/培训名称__________，主办单位__________，是否为学校指派任务□是□否，是否持有有效邀请函/通知文件□是□否，文件编号__________）

□探亲（需注明：亲属关系__________（如配偶、父母、子女等），亲属居住地址__________（省/市/区/县+详细住址），亲属联系方式__________（仅填写固定电话或非私人手机号码，如“021））

□健康就医（需注明：就诊医院名称__________（三级以上医院需标注），诊断科室__________，主治医师姓名__________，是否持有医院开具的诊疗建议单□是□否，建议单编号__________）

□其他（需明确说明具体事由：__________，并附相关证明材料：__________）

（二）离津时间：

出发日期：______年____月____日，具体时间：____时____分（精确到小时）

返回日期：______年____月____日，具体时间：____时____分（精确到小时）

在外停留总天数：______天（计算方式：返回日期-出发日期+1天，如1月1日出发、1月3日返回，计3天）

（三）外出地点：

省（自治区/直辖市）：__________；市（州/盟）：__________；区（县/旗）：__________；详细地址：__________（如“北京市海淀区中关村大街59号”）

是否涉及跨设区市流动：□是□否（如从天津市河西区前往河北省廊坊市，勾选“是”）

是否途经或停留其他区域（需列明）：__________（如“途经山东省济南市，停留4小时”）

三、工作交接与代岗安排

（一）离津期间工作交接情况：

1.教学岗人员需说明课程调整安排：是否调课□是□否；调课班级__________，原上课时间__________（周____节），调整后上课时间__________（周____节），代课教师姓名__________（需为校内在岗教职工），是否已通过教务系统提交调课申请□是□否，申请单号__________。

2.行政/教辅岗人员需说明职责委托情况：委托事项__________（如“部门公章使用审批”“月度报表汇总”等），受托人姓名__________（需为同部门在岗教职工），委托期限__________（与离津时间一致），是否已通过OA系统提交委托备案□是□否，备案单号__________。

（二）代岗人员确认：

代岗人员姓名：__________；所属部门：__________；岗位类型：__________；

代岗人员承诺：本人已知悉代岗职责，将严格履行相关工作任务，确保离津期间部门业务正常运转。

签字：__________；日期：______年____月____日

四、审批流程与意见

（一）部门初审（由申请人所属部门负责人填写）

审核要点：

1.请假事由真实性：□属实□不属实（需注明原因：__________）；

2.工作交接完整性：□已落实□未落实（需注明问题：__________）；

3.离津时间合理性：□符合实际需求□不合理（需注明建议调整：__________）；

4.外出地点必要性：□与请假事由直接相关□无关（需注明原因：__________）。

审核结论：□同意□不同意（不同意需注明具体理由：__________）

部门负责人签字：__________；职务：__________；日期：______年____月____日

（二）人事处复核（由人事处指定审核人员填写）

审核要点：

1.程序合规性：是否按要求填写表格并附证明材料□是□否；

2.制度符合性：是否符合《XX大学教职工考勤