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2025EAU指南：肾细胞癌（更新版）肾癌诊疗新进展与临床实践

目录第一章第二章第三章流行病学与预防诊断与分期策略局限性肾癌治疗更新

目录第四章第五章第六章辅助治疗突破转移性肾癌系统治疗特殊病例与认知更新

流行病学与预防1.

遗传因素风险最高:VHL综合征患者发病风险达普通人群10倍，但仅占病例4%-10%，需优先筛查基因突变。吸烟危害显著:使风险提升2.5倍，且存在剂量效应（吸烟量越大风险越高），是唯一可完全避免的外部因素。代谢相关因素叠加:肥胖（+50%）与高血压（+100%）共同作用时，风险增幅超过单一因素算术和，显示代谢综合征的协同危害。发病率与危险因素

01基于强证据等级（2a）推荐，戒烟可使RCC风险降低30-40%，尤其对长期吸烟者效果更显著，需结合行为疗法和药物辅助（如尼古丁替代疗法）。戒烟干预02针对BMI30人群，建议通过饮食控制（减少高脂高糖摄入）和规律运动（每周≥150分钟中等强度）实现5-10%体重减轻，可降低RCC风险20-25%。体重管理03对高血压患者推荐限盐（每日5g）、DASH饮食模式及规律用药，将血压维持在140/90mmHg，可能减少RCC发生风险。血压控制04综合干预包括血糖控制（HbA1c7%）、血脂调节（LDL-C100mg/dL）和腰围控制（男性94cm，女性80cm），可降低相关致癌机制激活。代谢综合征管理预防措施推荐（减重与戒烟）

生活方式干预的证据等级证据等级2a，多项队列研究显示肥胖者减重10%可使RCC风险下降15-20%，机制可能与减少脂肪组织炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放相关。减重措施证据等级1b，基于10项前瞻性研究的Meta分析证实，戒烟10年以上者风险接近非吸烟者水平，烟草中NDMA等亚硝胺类物质是主要致癌物。戒烟措施证据等级2b，每周3次以上有氧运动（如快走、游泳）可通过改善胰岛素敏感性降低RCC风险，尤其对肥胖人群效果更显著。运动干预

诊断与分期策略2.

症状特征与偶然发现率典型三联征表现：肾细胞癌最常见的临床表现为血尿、腰痛和腹部肿块，其中无痛性肉眼血尿最具特征性，约40%-60%患者会出现；腰痛多因肿瘤牵拉肾包膜或侵犯周围组织；腹部肿块多在肿瘤体积较大时触及。副肿瘤综合征：约20%-40%患者出现非特异性全身症状，包括持续性低热（肿瘤坏死致热原释放）、高血压（肾素分泌异常）、贫血（慢性失血或骨髓抑制）以及红细胞增多症（EPO异常分泌）。偶然发现率提升：随着影像学检查普及，约50%-70%肾细胞癌为体检偶然发现，尤其早期肿瘤多无明显症状，超声检查对≤3cm肿瘤检出率可达90%以上。

增强CT作为首选多期相增强CT（平扫+动脉期+静脉期+延迟期）对肿瘤定位准确性达95%，可清晰显示肿瘤血供特点（透明细胞癌呈快进快出强化），同时评估肾静脉/下腔静脉癌栓及淋巴结转移。超声的筛查作用灰阶超声可发现≥1cm肾占位，彩色多普勒能评估肿瘤血流信号，超声造影可提高小肿瘤检出率，但受操作者经验影响较大，肥胖患者检出率下降约30%。影像学分期局限对于T3a期（肾周脂肪侵犯）判断准确率仅70%-80%，微小静脉癌栓易漏诊；骨扫描仅推荐于碱性磷酸酶升高或骨痛患者，PET-CT在初诊中价值有限。MRI的特殊价值适用于肾功能不全或碘造影剂过敏患者，T2加权像可鉴别囊实性病变，扩散加权成像（DWI）有助于判断肿瘤恶性程度，动态增强扫描对乳头状肾癌（低血供）诊断优于CT。影像学检查选择（CT、MRI、US）

明确适应证①小肿瘤（≤4cm）拟行主动监测或消融治疗前；②转移瘤需病理分型指导系统治疗；③影像学不典型（如纯囊性病变BosniakIII类）需鉴别淋巴瘤/转移癌。技术优化要点采用18G粗针活检（诊断率＞90%），至少取3条组织芯；靶向取材避开坏死区，联合快速现场细胞学评估（ROSE）；经后外侧路径避开集合系统，出血风险＜5%。局限性争议活检对嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤鉴别困难（均呈CK7+/CD117+）；约15%病例因组织量不足无法确诊，假阴性率约10%-20%，需结合影像随访复查。肾活检的适应证与优化技术

局限性肾癌治疗更新3.

风险沟通标准化要求医生清晰告知手术并发症（如肾功能损伤、出血风险）与非手术治疗（如SBRT）的长期控制率差异。共享决策工具应用推荐使用可视化决策辅助工具（如风险对比图表）帮助患者理解治疗利弊（指南新增内容）。患者偏好整合需结合患者年龄、合并症、肿瘤特征及生活质量预期，制定个性化治疗方案（如主动监测/手术/SBRT选择）。共同决策方法的强调

对于T1a期肿瘤（4cm），推荐采用零缺血或选择性动脉阻断技术，保留肾单位同时减少肾功能损伤（证据等级：1b）。无阻断技术优先若需全肾阻断，热缺血时间应严格限制在25分钟内，并采用低温灌注保护肾功能（