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2025eau指南：肾细胞癌（更新版）解读肾癌诊疗的前沿与突破

目录第一章第二章第三章流行病学与预防诊断与分期筛查策略与挑战

目录第四章第五章第六章治疗新进展认知误区与反常识发现未来方向与总结

流行病学与预防1.

全球发病率持续上升:肾癌发病率从1998年的2%上升至2025年的3%，显示全球范围内肾癌负担逐年加重。性别差异显著:男性发病率约为女性的两倍，提示性别可能是肾癌发病的重要影响因素。高危人群集中:50岁以上人群占肾癌病例的多数，结合肥胖、吸烟等风险因素，需针对性加强该人群的健康干预。中国增速需警惕:中国肾癌发病率虽低于欧美（约2%），但上升趋势与全球同步，绝对病例数因人口基数大而值得关注。发病率与全球趋势

吸烟是唯一公认的环境危险因素（风险增加1.6倍），肥胖（BMI35）通过激素与细胞因子机制提升风险。吸烟与肥胖高血压使发病风险增加1.4-2倍，可能与降压药物使用或血管损伤相关。高血压与代谢综合征VHL综合征（VHL基因突变）、遗传性乳头状肾癌（MET突变）等占5%-10%，需25岁起定期筛查。遗传性综合征终末期肾病（ESRD）患者肾癌风险为常人5-35倍，透析超3年者需每年影像学检查。透析相关风险明确风险因素与家族史

基于循证的预防策略强烈推荐（证据等级2a），吸烟者戒烟可降低30%风险，肥胖者减重5%-10%显著改善代谢指标。戒烟与体重管理弱推荐针对高血压患者优化降压方案，合并糖尿病者需严格控糖（HbA1c7%）。血压控制与代谢干预遗传性肿瘤综合征家族成员需基因检测（如VHL、FH基因），ESRD患者每年行超声或CT检查（推荐等级强）。高危人群筛查

诊断与分期2.

无症状性发现大多数肾细胞癌为影像学偶然发现，其中60%的患者、87%的T1a期患者及36%的III/IV期患者属此情况。早期通常无典型症状，健康检查是发现无症状肾癌的主要途径。三联征罕见性经典三联征（腰痛、肉眼血尿、腹部肿块）已罕见，仅占约10%，且为晚期标志。血尿多为无痛性间歇发作，腰部钝痛多由肿瘤牵拉肾包膜引起，肿块多见于消瘦患者季肋部。全身非特异性表现部分患者可能出现不明原因体重下降（半年内超10%）、持续性疲劳或贫血，与肿瘤代谢消耗相关。需结合高危因素（吸烟、肥胖等）综合评估。临床表现与无症状发现

基础影像学手段增强CT、MRI和超声是肾脏肿块检测与表征的核心。超声可发现≥1cm肿块，增强CT/MRI用于评估肿瘤侵犯范围及血管情况，但均无法可靠区分良恶性（如嗜酸细胞瘤与恶性肿瘤）。转移灶评估规范胸部CT强烈推荐用于除cT1a期外的所有患者（肺转移风险低）。骨扫描与脑成像仅限有转移症状者，计划干预的mRCC患者需术前脑成像。复杂囊性病变管理BosniakIV类病变恶性风险达84%，需积极处理；III类推荐优先主动监测（仅51%恶性且进展风险低）。增强超声（CEUS）可作为特定情况下的辅助手段。功能成像局限性现有技术难以鉴别肾腺瘤等良性病变与低度恶性潜能肿瘤，需结合活检或随访策略像学检查技术选择

避免过度治疗经皮肾肿物活检（RMB）可明确良性病变（如肾囊肿、错构瘤），避免不必要手术。针芯活检优于细针穿刺，诊断准确率更高（证据等级2b）。指导治疗决策对拟行消融或监测的小肿瘤（如3cm），活检可确认病理类型；对转移性患者可获取组织学依据指导靶向/免疫治疗选择。局限性认知活检存在假阴性风险（约15%），对高度可疑恶性或手术指征明确者，可直接手术而非依赖活检结果。复杂囊性病变活检需谨慎（种植转移风险）。010203肾活检的临床价值

筛查策略与挑战3.

筛查的不推荐原因在低风险人群中，肾细胞癌筛查的阳性预测值较低，可能导致大量不必要的后续检查（如增强CT或肾活检），增加医疗资源消耗和患者焦虑。筛查成本效益分析显示，对无症状普通人群的广泛筛查不符合卫生经济学原则。低风险人群过度筛查现有影像学技术（如超声、CT）难以可靠区分良性肾脏病变（如嗜酸细胞瘤、乏脂血管平滑肌脂肪瘤）与恶性肿瘤，易导致假阳性结果。BosniakIII类囊性病变中仅51%为恶性，但传统筛查可能直接建议手术干预。影像学局限性

高危人群监测建议遗传综合征患者管理：对VHL综合征、BHD综合征等遗传性肾癌高危人群，建议从20岁开始每年进行腹部影像学检查（MRI优先）。这类人群需终身监测，因双侧多发性肿瘤风险显著增高（如VHL患者70岁前肾癌累积风险达70%）。长期吸烟/肥胖者筛查：针对BMI35kg/m2或吸烟指数20包年的高危个体，可考虑每2-3年进行肾脏超声筛查。这类人群肾癌风险增加1.5-2倍，但需结合其他危险因素（如高血压、家族史）综合评估。肾功能不全患者策略：慢性肾病3期以上患者若需定期影像学评估肾功能，可同步筛查肾脏占位。但需权衡造影剂肾毒性风险，优