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骨科临床诊疗指南与技术操作规范

一、骨科临床诊疗概述

（一）骨科临床诊疗的目的

骨科临床诊疗旨在诊断、治疗和预防各种骨骼、肌肉、关节及相关软组织的疾病和损伤，以恢复患者的肢体功能、缓解疼痛、提高生活质量，并尽可能使患者回归正常的生活和工作。通过准确的诊断和合理的治疗方案，减少并发症的发生，促进患者的康复。

（二）骨科疾病的分类

1.创伤性疾病

包括骨折、脱位、软组织损伤等。骨折可根据骨折部位、骨折类型（如横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折等）进行进一步分类；脱位则有肩关节脱位、髋关节脱位等不同关节部位的脱位。

2.退行性疾病

常见的有骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等。骨关节炎主要累及关节软骨，导致关节疼痛、肿胀和活动受限；颈椎病和腰椎间盘突出症则与椎间盘退变、突出压迫神经或脊髓有关。

3.先天性疾病

如先天性髋关节脱位、脊柱侧弯等。这些疾病通常在患者出生时或儿童时期就已存在，需要早期诊断和治疗，以避免影响患者的生长发育。

4.感染性疾病

包括骨髓炎、化脓性关节炎等。细菌感染骨骼或关节，可引起局部炎症反应，若不及时治疗，可能导致严重的并发症。

5.肿瘤性疾病

有骨囊肿、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等。骨肿瘤可分为良性和恶性，其诊断和治疗方案因肿瘤的性质而异。

二、骨科临床诊断方法

（一）病史采集

1.一般情况

询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯等。例如，老年人更容易患骨质疏松症和骨关节炎；重体力劳动者可能更容易发生创伤性疾病。

2.现病史

详细了解患者当前疾病的发生、发展过程，包括症状出现的时间、部位、性质（如疼痛是刺痛、钝痛还是胀痛）、程度、加重或缓解因素等。例如，对于骨折患者，要了解受伤的时间、地点、受伤机制（如摔倒、车祸等）。

3.既往史

了解患者过去的健康状况，是否患有其他疾病，如糖尿病、高血压等，以及是否有手术、外伤史。某些全身性疾病可能影响骨科疾病的治疗和预后。

4.家族史

询问患者家族中是否有类似疾病的发生，如某些遗传性骨病可能具有家族聚集性。

（二）体格检查

1.视诊

观察患者的姿势、步态、肢体外形等。例如，脊柱侧弯患者可能有脊柱外观的异常；骨折患者可能出现肢体肿胀、畸形等。

2.触诊

用手指触摸病变部位，了解局部的压痛、肿块的大小、质地、活动度等。例如，在检查关节时，可感受关节周围的肌肉紧张度和有无压痛。

3.动诊

检查关节的活动范围，包括主动活动和被动活动。例如，检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动，了解关节的功能状况。

4.量诊

测量肢体的长度、周径等。例如，对比双侧下肢的长度，判断是否存在肢体不等长的情况。

（三）影像学检查

1.X线检查

是骨科最常用的影像学检查方法，可清晰显示骨骼的形态、结构，对于骨折、骨肿瘤等疾病的诊断具有重要价值。不同部位的X线检查有不同的投照位置，如正位、侧位、斜位等。

2.CT检查

能提供更详细的骨骼图像，对于复杂骨折、骨肿瘤的早期诊断和分期具有重要意义。CT检查可以进行横断面扫描，重建出三维图像，有助于医生更准确地了解病变的情况。

3.MRI检查

对软组织的分辨能力较强，可用于诊断肌肉、肌腱、韧带损伤以及脊髓、神经病变等。例如，对于腰椎间盘突出症，MRI可以清晰显示椎间盘突出的部位、大小以及对神经的压迫程度。

4.超声检查

常用于检查肌肉、肌腱、关节周围的软组织病变，如肌肉拉伤、肌腱炎等。超声检查具有实时、动态观察的优点，且无辐射。

（四）实验室检查

1.血常规

了解患者的白细胞、红细胞、血小板等计数，判断是否存在感染、贫血等情况。例如，骨髓炎患者可能会出现白细胞计数升高。

2.血沉和C反应蛋白

是反映炎症活动的指标，在感染性疾病和风湿性疾病中常升高。

3.血钙、血磷、碱性磷酸酶

用于评估骨代谢情况，在骨质疏松症、骨肿瘤等疾病中可能会出现异常。

4.类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等

有助于类风湿关节炎等自身免疫性疾病的诊断。

三、骨科常见疾病的诊疗规范

（一）骨折

1.诊断

根据患者的外伤史、症状（疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等）、体征（压痛、异常活动、骨擦音或骨擦感等）以及影像学检查结果进行诊断。对于一些隐匿性骨折，可能需要在受伤后一段时间进行复查X线或进行CT、MRI检查。

2.治疗

保守治疗

适用于骨折移位不明显或通过手法复位可以达到满意复位的患者。包括手法复位、外固定（如石膏绷带固定、小夹板固定等）。手法复位应在适当的麻醉下进行，以减轻患者的痛苦。外固定期间要注意观察肢体的血运、感觉和运动情况，防止出现并发症。

手术治疗

对于骨折移位明显、手法复位失败、关节内骨折等情况，通常需要进行手术治疗。手术方法包括切开复位内固定（如钢板、螺钉、髓内钉等）和闭合复位内固定。手术治疗