脑外手术引流护理措施.docVIP

脑外手术引流护理措施

一、脑外手术引流管的类型与置管目的

脑外手术中，引流管的选择与放置需根据手术类型、病变部位及患者病情精准匹配。不同类型的引流管在材质、结构及功能上存在显著差异，其护理重点也各有侧重。

（一）常见引流管类型

硬膜外引流管

通常为硅胶材质，管径较细（1-2mm），末端带有侧孔。主要用于硬膜外血肿清除术后，目的是引流硬膜外腔残留的血液、血性脑脊液或气体，降低颅内压，预防血肿复发。其特点是引流液多为鲜红色血性液体，早期引流量较大，后期逐渐减少。

硬膜下引流管

多为多侧孔硅胶管，管径稍粗（2-3mm），常用于硬膜下血肿、硬膜下积液或脑挫伤术后。通过持续引流硬膜下腔的血性或炎性液体，减少脑组织受压，促进脑复张。引流液早期为暗红色血性液，后期可转为淡黄色清亮液体。

脑室引流管

分为内引流管（如脑室-腹腔分流管）和外引流管（如侧脑室穿刺引流管）。外引流管管径较粗（3-4mm），末端有多个侧孔，直接置入侧脑室额角或枕角，用于引流脑脊液、降低颅内压、监测颅内压变化，或通过引流管注入药物。引流液为无色透明脑脊液，若出现浑浊、血性或絮状物，提示可能存在感染或出血。

创腔引流管

多为硅胶或橡胶材质，管径较粗，直接放置于脑内手术创腔（如肿瘤切除、脓肿清除术后），目的是引流创腔内的血液、坏死组织或渗出液，防止创腔积血、积液导致颅内压升高或感染。引流液性质与手术类型相关，肿瘤术后可能为淡血性液，脓肿术后则为脓性液。

（二）置管目的

降低颅内压：通过引流脑脊液、血液或渗出液，减少颅内内容物体积，缓解脑组织受压。

预防并发症：如血肿复发、硬膜下积液、颅内感染等。

病情监测：通过观察引流液的量、颜色、性质，间接判断颅内情况（如出血是否停止、是否存在感染）。

辅助治疗：如通过脑室引流管注入抗生素治疗颅内感染，或注入溶栓药物溶解脑室内血栓。

二、引流管护理的核心原则

脑外手术引流管护理的核心是**“安全、有效、防感染”**，需严格遵循无菌操作、精准控制引流速度与量、密切观察病情变化，避免因护理不当导致颅内压骤变、感染或引流管相关并发症。

三、具体护理措施

（一）引流管固定与位置管理

引流管的固定是否牢固、位置是否正确，直接影响引流效果及患者安全。

妥善固定

固定方式：采用双固定法——首先用无菌敷贴将引流管固定于头皮或颈部，再用胶布将引流管分段固定于患者肩部、胸部衣物上（避免固定于床单，防止患者翻身时牵拉）。

标识清晰：在引流管上用记号笔标注置管日期、深度、类型，并悬挂“引流管”标识牌，注明引流管名称（如“右侧脑室引流管”）、引流高度等信息，防止混淆。

防止脱出：告知患者及家属引流管的重要性，避免牵拉、扭曲引流管。对于意识不清或躁动患者，适当约束双手，必要时使用镇静剂，防止意外拔管。

引流装置位置控制

引流装置的高度直接影响引流速度和颅内压，需根据引流管类型精准调节：

硬膜外/硬膜下引流管：引流袋通常低于创腔或硬膜下腔平面10-15cm，以维持适度引流，避免引流过快导致颅内压骤降。

脑室引流管：引流袋最高点需与侧脑室平面（外耳道水平）平齐或高出10-15cm（根据颅内压监测结果调整）。若颅内压较高（＞200mmH?O），可适当降低引流袋高度（高出5-10cm）；若颅内压低（＜100mmH?O），则需抬高引流袋（高出20-30cm），防止脑脊液过度引流导致脑疝。

创腔引流管：引流袋低于创腔平面20-30cm，术后早期可适当降低，以促进创腔积液排出；后期若脑组织开始复张，需逐渐抬高引流袋，防止脑组织移位。

（二）引流液观察与记录

引流液的量、颜色、性质是反映颅内情况的重要指标，需每小时观察并记录，发现异常立即报告医生。

引流量

正常范围：

脑室引流：成人每日脑脊液分泌量约400-500ml，因此脑室引流液每日量通常为100-300ml（根据颅内压调整），若超过500ml/日，需警惕脑脊液漏或过度引流。

硬膜外/硬膜下引流：术后24小时内引流量一般为50-200ml，逐渐减少，3-5日后可拔除。

创腔引流：术后24小时内引流量约30-100ml，若引流量突然增多（＞200ml/日），提示可能存在创腔出血。

异常情况：

引流量突然增多：可能为颅内再出血（如引流液为鲜红色、速度快）或脑脊液漏（如脑室引流液突然增至500ml以上）。

引流量突然减少或停止：需检查引流管是否堵塞、打折或脱出，若患者出现头痛、呕吐、意识障碍，提示可能为引流不畅导致颅内压升高。

颜色与性质

正常颜色：

脑室引流液：无色透明；

硬膜外/硬膜下引流液：早期鲜红色→暗红色→淡黄色；

创腔引流液：早期淡血性→淡黄色。

异常情况：

血性引流液：持续鲜红色且量多，提示颅内活动性出血；引流液由清亮转为血性，可能为再出血。

浑浊或脓性引流液：提示颅内感染，需及时送检脑脊液常规+生化、细菌培养。

絮状