鼓膜穿孔病历模板.docx

鼓膜穿孔病历模板

患者姓名：张某性别：男年龄：32岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：职员就诊日期：2024年3月15日记录日期：2024年3月15日主诉：左耳疼痛伴听力下降3天，耳内流脓1天。

现病史：患者3天前在家中自行使用棉签掏耳时，被身旁跑动的儿童意外碰撞肘部，棉签瞬间深入左耳道，随即出现左耳突发刺痛，呈持续性锐痛，无向颞部、枕部放射，疼痛程度约4分（采用数字评分法NRS，0分为无痛，10分为剧痛），同时自觉左耳闷堵感明显，听力较前下降，能听见他人说话但辨音不清，未予特殊处理。2天前疼痛未缓解，出现间歇性耳鸣，呈“嗡嗡”样低频声响，与呼吸节律无关，夜间安静环境下耳鸣明显