人工髋关节发展.pptVIP

人工髋关节发展;人工髋关节发展简史;1822年英国人Anthony.White医生施股骨大粗隆下5cm截骨术，以改善髋关节功能，缓解疼痛，12个月后形成假关节。

1840年美国JM.Carnochan首先进行了下颌关节成形术，橡木片（非生物材料）置入，这一手术应该说是人工假体置换术的开端。;1891年Gluck在德国用象牙股骨头与髋臼首次进行了全髋关节置换术用镀镍螺钉固定假体，他还使用了骨胶作为粘合剂来固定假体，这也为骨水泥型全髋关节置换应用技术起到了启蒙作用。;1938年SmithPetersen发现牙科医生使用的钴铬钼合金材料生物惰性较强，在人体内生物相容性较好，将其做成钟状开口的金属杯，全股骨头在杯内活动做了1000例，长期疗效不佳，金属杯与股骨头摩擦增加，股骨头坏死疼痛。

;1966年Charnley首先使用了空气层流净化手术间，个人空气隔离系统，预防性抗生素，使术后感染率大大降低。由于Charnley对人工关节作出的重大贡献，被公认为现代人工关节之父

;90年代出现了混合型固定的全髋关节置换术，1994年美国发展与共识会议正式提出，骨水泥型假体柄和非骨水泥臼。

最近几年，骨水泥型和生物型假体交替成为研究热点;二、人工髋关节置换（THR）概述;?近30年骨科发展最快的领域之一

?疗效肯定，10年成功率超过90%

?技术方法、材料学快速发展

?手术适应证日益扩大，置换人数不断增多

?晚期并发症导致翻修手术增加;手术适应证逐步扩大;;;保留股骨颈的非骨水泥型股骨柄假体(LINK);髋关节表面置换术;三、人工髋关节的材料;;人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨材料组成髋臼假体;人体髋关节假体材料的种类;1、生物医学金属材料;1.1生物医学金属材料;金属全髋材料缺点;2、生物陶瓷;生物陶瓷根据生物活性分为：

①生物惰性陶瓷（氧化铝、氧化锆）：稳定性高、机械强度好

②生物活性陶瓷（羟基磷灰石、磷酸三钙）：骨传导特点、活骨整合的性能

;2.1生物陶瓷的优点;2.1氧化铝陶瓷;2.2氧化锆陶瓷;2.3羟基磷灰石;假体材料依然在不断发展中:生物相溶性高、??物力学相容性好、生物结合性能好固定度好、寿命长是未来的发展方向

;四、生物型OR骨水泥型;骨水泥型假体的特点;非骨水泥型假体特点;选择的因素;骨水泥的副作用;骨水泥固定;骨水泥固定;非骨水泥固定;;;;;;非骨水泥髋臼假体;;;;?长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人

?短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人

?直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用

?弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性

但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难

?骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人

?保留股骨颈的短柄，假体植入要求高，有利翻修保留骨组织;五、髋关节稳定性和活动度;;髋关节假体的力线;;六、人工髋关节的发展趋势;;;;;;;;;;;;;;;;七、人工关节的标准化、准入制度以及关节置换登记制度

;关节置换已经成功实施了近四十年，国外在标准化和准入制度上已经有非常成熟的经验，特别是欧洲和北美国家。国内人工关节开始约30年，而快速发展则在最近10年，虽然在理论和技术方面许多大医院已经逐渐和国外接轨，但是就整体制度化而言，我们则落后较多。

人工关节的标准化手术技术和假体使用，围手术期的规范化治疗，患者的教育和随访，以及关节置换登记制度等。

准入制度是指关节外科医生的培养和准入，以及医院是否具备关节置换的软硬件条件。

;手术技能的提高和改进是提高人工关节置换术效果的关键之一，很多专家认为，手术技术对置换技术成功占60%，而假体优劣占40%

;实行人工关节置换登记系统的意义:

可以获得详尽的流行病学资料。通过数量巨大的数据库,我们可以分析年龄、性别等基本状况与关节置换之间的关系、关节置换的病因及并发症、所采用的假体类型及疗效、与返修相关的危险因素。针对不同的人群采取不同的措施,以提高人工关节置换疗效。

;对假体技术的发展起到积极的促进作用。对任何一种假体优缺点的评价,都是建立在一定数量的临床实践基础上的,临床效果依赖长期随访的结果。关节置换登记制度恰恰可以解决这一问题。对所使用的假体类型进行登记,根据随访结果分析各种假体疗效,质量差、存活率低的假体将逐渐被淘汰,这就促使各厂家不断提高假体的质量。

通过人工关节置换登记系统还可以总结手