（86页PPT）胸腰段脊柱骨折内固定范围的选择.pptVIP

甲强龙的使用问题损伤时间(h)剂量[mg/(kg*h)]持续时间(h)＜35.4243-85.448＞8不处理不处理雷伟，主译．OrthopaedicSurgeryEssentials:Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．某省市第一人民医院骨科急性脊髓损伤的最佳手术时机急诊手术的最佳时机尚不明确早期＜72h（“72h时间窗”）减压手术不一定会明显地促进神经功能恢复更早＜12h减压手术也是安全可靠的LaRosa等进行一项荟萃分析，纳入1687病例，分为早期减压组（＜24h）、延迟减压组（＞24h）和保守治疗组。经统计，早期减压组对神经功能恢复更有利，排除纳入病例不均一性，期手术是最佳选择。LaRosaG,ContiA,CardaliS,etal.Doesearlydpressionimproveneurologicaloueofspinalcordinjuredpatients?Appraisaloftheliteratureusingameta-analyticalapproach.SpinalCord2004;42:503–12.雷伟，主译．OrthopaedicSurgeryEssentials:Spine．西安：第四军医大学出版社，2007．某省市第一人民医院骨科手术指证绝对适应症：下肢不全瘫、进展性神经损伤，脊髓压缩，骨折脱位，严重后凸畸形（＞30°），以韧带损伤为主；相对适应症：单纯骨性病变，为早期功能锻炼，为避免继发脊柱畸形，并发胸廓或大脑损伤，为方便截瘫患者护理。NorbertBoos,MaxAebi.SpinalDisorders:FundamentalsofDiagnosisandTreatment.Springer-VerlagBerlinHeidelberg,2008.某省市第一人民医院骨科经前路固定OR经后路固定？节段性固定OR非节段性固定？长节段性固定OR短节段性固定？单节段固定是否可靠？融合OR非融合？内固定方法的选择？某省市第一人民医院骨科跨长节段勾棒系统内固定增加脊柱强直和关节退变，，内固定取出后椎体再次塌陷和进行性脊柱后凸。某省市第一人民医院骨科手术方法后路短节段椎弓根螺钉内固定术后路复位螺钉内固定术经皮穿刺短节段椎弓根钉内固定后路单节段椎弓根钉内固定后路长节段椎弓根钉内固定各种前路手术联合前后路手术叶晓健，袁文主编．脊柱外科聚焦．北京：人民军医出版社，2007．某省市第一人民医院骨科后路长节段固定：非融合优于融合某省市第一人民医院骨科入选患者手术指证：矢面指数＞15°，椎体前缘压缩＞50%根据Denis法分类：33例B型，8例A型，1例C型某省市第一人民医院骨科内固定方法：受累椎体上相邻第1、2节段：勾+爪联合受累椎体下相邻第1、2节段：椎弓根螺钉双棒无横梁自体骨：髂骨、椎板、棘突某省市第一人民医院骨科平均随访时间：34.6months(range24–60)某省市第一人民医院骨科某省市第一人民医院骨科结论：长节段内固定失败率：4.7%长节段内固定融合与否对于影像学和临床症状的改善没有差异长节段内固定非融合的优势在于可减少手术时间和术中出血某省市第一人民医院骨科后路长节段融合优于短节段融合某省市第一人民医院骨科入选患者及手术指证：T12~L2无神经损伤矢面指数＞15°，椎体前缘压缩＞50%皆为Denis分类法B型（上终板损伤，最多见）随访时间：29.6months(range23–40years)内固定失败：以随访终点时矫形丢失＞10°为准某省市第一人民医院骨科分组及治疗方法：短节段组（SS）：相邻伤椎上、下两个椎体后路椎弓根螺钉固定+自体植骨融合+双棒长节段组（LS）：受累椎体上邻第1、2节段：勾+爪联合受累椎体下邻第1、2节段：椎弓根螺钉自体植骨融合+双棒某省市第一人民医院骨科结果某省市第一人民医院骨科其中，在经后路短节段固定组，5名患者矫正丢失超过10°，内固定失败率达55%；而长节段固定组在随访期间未出现内固定失败病例。某省市第一人民医院骨科结论从影像学角度讲，后路长节段固定的矢面指数和椎体前缘压缩量更低从临床症状改善角度讲，后路长节段固定和