拔管术后的护理措施.docVIP

拔管术后的护理措施

一、拔管术后的即时护理（术后0-2小时）

拔管操作完成后，患者的生命体征和气道状态处于最不稳定的阶段，此阶段的核心目标是确保气道通畅、维持生命体征平稳、预防并及时识别早期并发症。

（一）生命体征监测

呼吸功能监测

持续监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO?），每5-10分钟记录1次，直至SpO?稳定在95%以上（慢性呼吸衰竭患者可放宽至90%）。

观察患者是否存在呼吸困难表现，如鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呼吸急促（成人＞30次/分）或呼吸浅慢（成人＜10次/分）。

若SpO?＜90%，立即给予面罩吸氧（氧流量5-8L/min），并检查气道是否通畅；若持续下降，需警惕喉头水肿、气道痉挛或肺不张，及时通知医生。

循环功能监测

监测心率、血压、心电图变化，关注是否出现心律失常（如心动过速、早搏）或血压波动（如拔管刺激引起的一过性高血压，或容量不足导致的低血压）。

观察皮肤颜色、温度及末梢循环（如指端血氧饱和度波形），判断组织灌注情况。

（二）气道管理

保持气道通畅

鼓励患者有效咳嗽排痰：指导患者深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将气道内分泌物咳出。若患者虚弱，可协助叩背（从下往上、从外向内）促进排痰。

必要时使用吸痰管吸出口腔、咽喉部及气道内的分泌物，但吸痰时间不宜超过15秒，避免过度刺激引起气道痉挛。

预防喉头水肿

拔管后常规给予雾化吸入（如布地奈德混悬液），减轻气道黏膜水肿；若患者出现声音嘶哑、吸气性喉鸣，提示喉头水肿风险，需遵医嘱静脉注射地塞米松。

避免患者过度发声或剧烈咳嗽，减少对咽喉部的刺激。

（三）并发症的早期识别

喉痉挛：表现为突发的吸气性呼吸困难、喉鸣音，严重时可导致窒息。一旦发生，立即给予面罩加压吸氧，必要时静脉注射肌松药后重新插管。

误吸：若患者出现呛咳、呼吸急促、SpO?骤降，需警惕误吸。立即将患者头偏向一侧，清除口鼻分泌物，给予高流量吸氧，并行胸部X线检查确认。

二、拔管术后的短期护理（术后2-24小时）

此阶段患者逐渐从麻醉或镇静状态中恢复，但仍需密切关注呼吸功能、意识状态及舒适度，预防潜在并发症。

（一）呼吸功能维护

氧疗管理

根据SpO?调整氧疗方式：若SpO?＞95%，可改为鼻导管吸氧（氧流量2-3L/min）；若患者无缺氧表现（SpO?＞94%、无呼吸困难），可逐渐停用氧疗。

避免长时间高浓度吸氧（FiO?＞60%），防止氧中毒。

呼吸功能锻炼

指导患者进行腹式呼吸：平卧时双手分别置于腹部和胸部，用鼻吸气使腹部隆起，再用口呼气使腹部凹陷，每次10-15分钟，每日3-4次，增强呼吸肌力量。

鼓励患者早期下床活动（如床边坐起、站立、缓慢行走），促进肺扩张，减少肺不张风险。

（二）舒适护理

疼痛管理

评估患者疼痛程度（如使用数字评分法NRS），若疼痛评分＞4分，遵医嘱给予止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），并观察用药效果。

避免因疼痛导致患者不敢咳嗽或深呼吸，影响呼吸功能恢复。

口腔护理

拔管后2小时可给予少量温水湿润口腔，6小时后可进流质饮食（如米汤、牛奶）。每日进行口腔护理2次，预防口腔感染。

（三）病情观察

观察患者意识状态（如清醒、嗜睡、烦躁），若出现意识模糊，需排查缺氧、低血压或电解质紊乱等原因。

记录24小时出入量，维持水、电解质平衡，避免因脱水导致痰液黏稠不易咳出。

三、拔管术后的长期护理（术后24小时至出院）

此阶段护理重点是促进患者肺功能完全恢复、预防远期并发症、指导居家护理。

（一）肺功能康复训练

呼吸肌训练

指导患者使用呼吸训练器（如incentivespirometer）：患者取坐位，含住咬口，缓慢深吸气使浮标升起并维持3-5秒，再缓慢呼气，每日训练3-4次，每次10-15分钟，增强肺活量。

进行缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气时将嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气（吸气与呼气时间比为1:2），减少肺内残气量。

体力活动指导

根据患者恢复情况制定活动计划：术后第1天可床边活动，第2-3天可在病房内行走，逐渐增加活动量（如每日增加50-100米），避免过度劳累。

活动时监测心率、呼吸，若出现心悸、气促，应立即停止休息。

（二）并发症的预防

肺部感染

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），稀释痰液；保持室内空气流通（每日通风2次，每次30分钟），避免接触呼吸道感染患者。

若患者出现发热（体温＞38.5℃）、咳嗽加重、咳黄脓痰，需及时进行血常规、胸部CT检查，排查肺部感染。

深静脉血栓形成（DVT）

指导患者在床上进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈），每日3-4次，每次10分钟；若患者长期卧床，需穿弹力袜或使用间歇充气加压装置，预防DVT。

（三）居家护理指导

饮食指导

给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果），