急性心肌梗死护理新进展.pptVIP

急性心肌梗死护理2026/1/111

急性心肌梗死护理新进展概述护理评估护理措施院前急救预防健康指导2026/1/112

概述定义病理生理机制好发年龄诱因2026/1/113

病理生理机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成，产生了急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果。2026/1/115

好发年龄在中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；AMI起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型。2026/1/116

诱发因素（1）工作过累、重体力劳动：工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。(2）精神紧张、情绪激动时：精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下的场面，而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时，因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。2026/1/117

诱发因素（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质：饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。2026/1/118

护理评估身体状况评估临床症状评估心理社会因素评估2026/1/1110

临床症状评估判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面：临床表现心电图特征性改变血清心肌酶显著增高2026/1/1112

心电图特征性改变宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现。ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。2026/1/1114

定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波下壁——ⅡⅢaVF侧壁——ⅠaVLV6前壁——V2－4前间壁——V1-3广泛前壁—V1－5正后壁——V7-9右室——V4R-V5R2026/1/1115

血清心肌酶显著增高肌酸磷酸激酶（CPK）在6－8小时开始升高，24小时达最高峰。2－3日下降至正常，特异性较强。肌酸磷酸激酶异构酶（CPK－MB）更具有特异性敏感性。乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8－10小时开始上升，3－5天达最高峰，约持续8－14日方恢复正常。乳酸脱氢酶同功酶LDH1特异性较高。肌钙蛋白（cTnI）在胸痛后4-6小时上升，12小时达高峰，7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断AMI诊的生化金指标。2026/1/1116

心肌梗死的再灌注治疗ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG2026/1/1117

心理社会因素评估心理状态：冠心病是心身疾病，AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧，焦虑，抑郁，注意心理应激反应很可能是再次诱发和加重AMI的重要因素，因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施。社会状态：护士应了解病人的职业，文化，经济条件，家庭成员和社会对病人的支持程度等．2026/1/1118

一般护理1.观察患者的生命体征变化、氧饱和度．2.定时复查心电图、血生化，3.保证出入量、酸碱、电解质平衡．2026/1/1120

加强监测AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压的监测，同时注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况。立即建立静脉通道，并保持通畅，及时给药。一般监测时间为三天，有严重心律失常、左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。主要包括三方面监测；生命体征监测心电图监测血流动力学监测2026/1/1121

心电图监测急性心肌梗死患者应入住CCU病房，并应立即给予持续心电监测（AMI患者在最初24h内易发生心律失常）严密心电监测须持续1-3天，常规完成12导心电图，并定好标记