更年期中药方剂.docxVIP

更年期中药方剂

更年期是女性生命进程中的重要阶段，一般发生于45-55岁，以卵巢功能衰退、雌激素水平下降为核心特征，临床常表现为月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、失眠健忘、腰膝酸软等症状，中医称之为“绝经前后诸证”。本病的发生与肾中精气衰退密切相关，涉及肝、脾、心等多脏功能失调，治疗需根据阴阳失衡、脏腑偏颇的具体情况辨证选方，通过中药复方整体调节，改善症状并延缓衰老进程。以下从常见证型入手，结合经典方剂与临床实践，详细阐述更年期综合征的中药治疗思路与具体应用。

一、肾阴虚型：滋阴填精，平调阴阳

肾为先天之本，藏精主生殖。女性绝经前后，肾中真阴渐亏，天癸将竭，若素体阴虚或多产房劳耗伤阴精，则阴虚不能制阳，虚火内生，扰动冲任，发为本病。此型患者常见烘热汗出（以头面、胸背为主，夜间尤甚）、五心烦热（手心、足心、心胸烦热）、头晕耳鸣（鸣声尖细如蝉）、腰膝酸软（以胫膝部酸困为主）、月经周期紊乱（或先期量少，或经闭不行）、口干咽燥、舌红少苔或无苔、脉细数等症。

治疗当以滋阴补肾、填精益髓为法，常用左归丸合二至丸加减。左归丸出自《景岳全书》，专为真阴不足证而设，方中熟地黄（20-30g）滋肾填精，为君药；山药（15-20g）补脾益阴，山茱萸（10-15g）养肝涩精，龟板胶（烊化，10-15g）、鹿角胶（烊化，10-15g）血肉有情之品，峻补精髓（龟板胶偏于滋阴，鹿角胶偏于补阳，二胶同用，取“阳中求阴”之意）；菟丝子（10-15g）、牛膝（10-15g）补肝肾、强腰膝，共为臣佐。二至丸由女贞子（15-20g）、旱莲草（15-20g）组成，女贞子甘苦凉，滋补肝肾；旱莲草甘酸寒，滋阴凉血，二药均入肝肾经，补而不滞，清而不寒，与左归丸合用，增强滋阴清热之力。

临床加减需灵活：若虚火较盛，症见烘热汗出频繁、面部潮红者，加地骨皮（10-15g）、牡丹皮（10-15g）清退虚热；头晕目眩明显者，加天麻（10-15g）、钩藤（后下，15-20g）平肝潜阳；失眠多梦甚者，加酸枣仁（15-20g）、柏子仁（10-15g）养心安神；若兼见阴道干涩、性交疼痛，属阴液不足不能濡养，加枸杞子（15-20g）、黄精（15-20g）养阴润燥。

现代药理研究表明，左归丸可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，提高血清雌二醇水平，降低促卵泡生成素（FSH）浓度；女贞子、旱莲草含齐墩果酸、熊果酸等成分，具有抗氧化、调节免疫的作用，能减轻更年期氧化应激损伤。

二、肾阳虚型：温肾助阳，健脾益气

部分女性素体阳虚，或绝经后肾阳失于温煦，命门火衰，不能温养脏腑，导致脾阳不足，水湿不化，出现以虚寒为特征的更年期症状。此型患者常见形寒肢冷（四肢末端尤甚，得温则缓）、面色?白或晦黯、腰膝冷痛（遇寒加重，热敷缓解）、神疲乏力、小便清长或夜尿频多、带下量多清稀、月经后期量少或闭经、舌淡胖边有齿痕、苔白滑、脉沉细无力等症。

治疗当以温补肾阳、健脾利水为法，常用右归丸合理中丸加减。右归丸源自《景岳全书》，针对肾阳不足、命门火衰而设，方中附子（先煎，6-10g）、肉桂（后下，3-6g）温壮元阳，为君药；鹿角胶（烊化，10-15g）、杜仲（10-15g）、菟丝子（10-15g）补肾填精，助阳生阴（取“阴中求阳”之理）；熟地黄（15-20g）、山茱萸（10-15g）、山药（15-20g）滋阴补肾，使阳有所附；当归（10-15g）补血活血，防温燥伤阴。理中丸出自《伤寒论》，由党参（15-20g）、白术（10-15g）、干姜（6-10g）、甘草（6-10g）组成，健脾温中，与右归丸合用，增强温肾暖脾之力。

临床加减需注重温化水湿：若水肿明显（以双下肢为著），加茯苓（15-20g）、泽泻（10-15g）利水渗湿；便溏甚者，加补骨脂（10-15g）、肉豆蔻（6-10g）温肾暖脾止泻；带下清稀量多，加芡实（15-20g）、金樱子（10-15g）固涩止带；若兼见心悸气短，属心阳不足，加桂枝（6-10g）、炙甘草（10-15g）温通心阳。

实验研究显示，右归丸能升高肾阳虚模型大鼠的血清皮质醇、睾酮水平，改善垂体-肾上腺轴功能；理中丸可调节胃肠运动，增强消化吸收功能，二者联用对更年期因肾阳虚衰、脾失健运导致的代谢紊乱有显著改善作用。

三、肝郁气滞型：疏肝解郁，养血柔肝

女性绝经前后，肾阴不足常致肝失濡养，疏泄失常；加之社会角色转变、家庭压力增大，易致情绪抑郁，肝气郁结。此型患者常见情绪低落或烦躁易怒、胸胁胀满（以两胁胀闷为主，善太息则舒）、乳房胀痛（经前加重）、月经周期紊乱（或先后不定期，或经行不畅、夹有血块）、纳呆食少、脘腹胀满、舌苔薄白或薄黄、脉弦等症。

治疗当以疏肝解郁、养血健脾为法，常用逍遥散加减。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，为疏肝养血的经典方剂，方中柴胡（6-10g）疏肝解