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高血压防治指南2025修订版

血压分类与诊断标准更新

2025版高血压防治指南基于近5年全球大规模临床研究（如STEP、HOPE-3等）及我国人群流行病学数据，对血压分类标准进行了科学调整，更强调早期干预与风险分层管理。

1.血压水平分级

修订后标准将血压分为正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压四档，具体阈值如下：

-正常血压：收缩压（SBP）120mmHg且舒张压（DBP）80mmHg；

-正常高值：120≤SBP140mmHg或80≤DBP90mmHg（原标准为120-139/80-89mmHg，本次修订将上限扩展至140/90mmHg，以覆盖更广泛的早期风险人群）；

-1级高血压：140≤SBP160mmHg或90≤DBP100mmHg；

-2级高血压：SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg。

需特别说明，上述标准适用于18岁及以上普通成人；儿童青少年、妊娠期女性等特殊人群需采用相应年龄或生理阶段的特异性标准（详见“特殊人群管理”章节）。

2.诊断流程优化

确诊高血压需结合诊室血压、家庭自测血压（HBPM）及24小时动态血压监测（ABPM）结果综合判断：

-诊室血压：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；

-HBPM：家庭环境下早晚各测量2次（间隔1分钟），连续7天，取后6天平均值，收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg；

-ABPM：24小时平均血压≥130/80mmHg，日间≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。

若三种测量方式结果不一致，以ABPM为金标准。同时强调，单次血压升高（如白大衣性高血压）需排除情绪、运动等干扰因素，避免过度诊断。

心血管风险综合评估体系

指南明确，高血压管理的核心目标是降低全因死亡及心血管事件（心梗、脑梗、心衰等）风险，而非单纯追求血压数值达标。因此，需结合以下维度进行个体化风险分层：

1.传统危险因素

包括年龄（男性55岁、女性65岁）、吸烟（包括二手烟暴露）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C1.0mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）、早发心血管病家族史（一级亲属50岁发病）、肥胖（BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）。

2.亚临床器官损害

通过无创检查识别早期靶器官损伤，作为风险升级的关键依据：

-心脏：心电图或超声提示左心室肥厚（LVMI男性≥115g/m2、女性≥95g/m2）；

-血管：颈动脉超声显示内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或斑块形成；

-肾脏：尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）≥30mg/g或估算肾小球滤过率（eGFR）60ml/min/1.73m2；

-眼底：视网膜动脉狭窄或渗出（高血压视网膜病变Ⅰ-Ⅱ级）。

3.合并临床疾病

若患者已确诊冠心病、脑卒中、慢性肾脏病（CKD3期及以上）、外周动脉疾病或糖尿病肾病，直接纳入“极高危”分层，需更严格的血压控制与综合干预。

生活方式干预：全程核心措施

指南强调，无论是否启动药物治疗，生活方式干预均为高血压管理的基石，需贯穿治疗全程。修订版对干预措施进行了量化升级，增加可操作性指导。

1.膳食管理

推荐采用“中国高血压防治膳食模式”（CHEP），核心原则为“三减三增”：

-减钠：每日食盐摄入≤5g（约1啤酒瓶盖），避免酱油、腌制品等高钠调味品（每10ml酱油含钠约1.5g）；

-减糖：添加糖摄入≤25g/天（相当于6块方糖），限制含糖饮料（如可乐、果汁饮料）；

-减饱和脂肪：每日摄入≤总热量的7%（约20g），减少动物油、肥肉、油炸食品；

-增钾：每日钾摄入≥4.7g（通过新鲜蔬菜、水果补充，如香蕉1根≈422mg钾，菠菜200g≈558mg钾）；

-增膳食纤维：每日≥25g（全谷物、杂豆、蔬菜为主要来源）；

-增优质蛋白：每日1.2-1.5g/kg体重（优先选择鱼类、禽类、豆制品）。

2.运动处方

建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），或75分钟高强度运动（如跳绳、篮球），可分3-5天完成。运动强度以“谈话试验”判断：运动时能连贯说话但无法唱歌为宜。同时，每周2-3次抗阻训练（如举哑铃、深蹲），每次8-12组，组间休息1-2分钟。需注意，血压未控制（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）者应暂缓高强度运动，以低强度活动（如散步、太极拳）为主。

3.体重与腰围控制

目标为BMI24kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm。减重速