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咯血病人的抢救护理措施

咯血是指喉部以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出的症状，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。急性大咯血（24小时咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml）可迅速导致窒息、失血性休克甚至死亡，因此抢救护理需争分夺秒、精准高效。以下从急救原则、抢救流程、病情监测、护理要点、并发症预防五个维度展开详细阐述。

一、急救原则：快速识别，优先保障气道通畅

咯血抢救的核心原则是**“保持气道通畅、纠正缺氧、控制出血、防治并发症”**，其中气道管理是首要任务。具体原则如下：

立即评估病情：快速判断咯血量（少量：100ml/24h；中量：100-500ml/24h；大量：500ml/24h或一次300ml）、意识状态及呼吸循环功能。

优先处理窒息风险：大咯血时，血液易堵塞气道导致窒息，需立即采取头低足高体位（床尾抬高45°），头偏向一侧，轻拍背部促进血块排出。

迅速建立静脉通路：至少开通两条静脉通道，用于补液、输血及药物治疗。

高流量吸氧：给予4-6L/min纯氧吸入，维持血氧饱和度90%，改善组织缺氧。

二、抢救流程：分阶段实施，动态调整策略

（一）紧急处理阶段（0-10分钟）

体位管理：立即将患者置于患侧卧位（若明确出血部位）或头低足高俯卧位，避免血液流入健侧肺加重窒息风险。

清除气道异物：用吸引器（负压200mmHg）轻柔吸出口腔、鼻腔及咽喉部血块，必要时配合喉镜直视下清除气道内血块。

药物止血：

垂体后叶素：首选药物，成人剂量10U+生理盐水20ml缓慢静推（10-15分钟），随后以0.1-0.2U/min持续静滴，注意监测血压及心率（高血压、冠心病患者慎用）。

酚妥拉明：适用于高血压或冠心病患者，10-20mg+5%葡萄糖500ml静滴，根据血压调整速度。

氨甲环酸：0.5-1.0g+生理盐水100ml静滴，每日2-3次，增强止血效果。

呼吸支持：若出现呼吸衰竭或窒息，立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气（模式选择PEEP5-10cmH?O，避免过度通气）。

（二）病情稳定阶段（10-60分钟）

补充血容量：根据失血量快速补液（晶体液：胶体液=2:1），血红蛋白70g/L时输注红细胞悬液，维持收缩压90mmHg，心率100次/分。

病因治疗：针对原发病采取措施，如肺结核患者给予抗结核药物，肺癌患者考虑介入栓塞止血等。

镇静与镇咳：烦躁不安者给予地西泮5-10mg肌注，剧烈咳嗽者用可待因15-30mg口服或肌注，避免因咳嗽加重出血，但需警惕抑制呼吸。

（三）后续监护阶段（60分钟后）

转入ICU：持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度及意识状态。

预防再出血：严格卧床休息（绝对卧床2-3周），避免用力排便、剧烈咳嗽等诱发因素。

营养支持：给予高热量、高蛋白、易消化饮食，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂（如乳果糖）。

三、病情监测：多维度评估，及时预警风险

（一）生命体征监测

呼吸：观察呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸急促（30次/分）、三凹征或血氧饱和度90%，提示气道梗阻或呼吸衰竭。

循环：监测血压、心率及尿量，若收缩压90mmHg、心率120次/分、尿量30ml/h，提示失血性休克。

意识：意识模糊、嗜睡或昏迷提示脑缺氧或休克进展，需立即干预。

（二）咯血情况记录

量：使用带刻度的容器收集咯出物，准确记录每小时及24小时咯血量，注意区分咯血与呕血（咯血为鲜红色、泡沫状，伴咳嗽；呕血为暗红色、咖啡渣样，伴恶心呕吐）。

色：鲜红色提示新鲜出血，暗红色或血块提示出血减缓或停止，若咯血突然停止但出现呼吸困难加剧，需警惕气道堵塞。

伴随症状：观察有无胸痛、发热、呼吸困难加重等，判断是否合并气胸、肺部感染等并发症。

（三）实验室及影像学监测

血常规：动态监测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）及血小板计数，Hb每下降10g/L提示失血约400ml。

凝血功能：检查PT、APTT及INR，评估止血功能，必要时补充凝血因子或血小板。

胸部CT/支气管镜：明确出血部位及病因，指导后续治疗（如介入栓塞或手术止血）。

四、护理要点：细节管理，提升抢救成功率

（一）基础护理

环境管理：保持病房安静、空气流通，温度18-22℃，湿度50%-60%，避免烟雾、灰尘等刺激因素。

口腔护理：咯血后及时用生理盐水漱口，每日2-3次，预防口腔感染及异味引起的恶心呕吐。

皮肤护理：长期卧床者每2小时翻身一次，按摩受压部位，预防压疮。

（二）心理护理

咯血患者常因恐惧、焦虑加重出血，需：

沟通安抚：用温和语言解释病情，告知抢救措施的有效性，缓解紧张情绪。

家属支持：鼓励家属陪伴，给予情感支持，避免患者因孤独感加剧恐惧。

镇静干预：必要时遵医嘱给予镇静剂（如咪达唑仑），但需密切监测呼吸及意识。

（三）用药护理

垂体后叶素：严格控制滴速