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断指再植术的护理措施

断指再植术是指将完全或不完全离断的手指，通过显微外科技术重新吻合血管、神经、肌腱及骨骼，使其恢复血液循环和部分功能的精细手术。该手术的成功不仅依赖于医生的技术水平，更与围手术期的护理质量密切相关——科学的护理措施能有效降低血管危象、感染等并发症的发生率，直接影响断指的成活与功能恢复。以下从术前准备、术后护理、康复指导三个核心阶段，详细阐述断指再植术的护理要点。

一、术前护理：为手术成功奠定基础

术前护理的核心目标是快速稳定患者生命体征、保护离断指体、缓解患者焦虑，为手术创造有利条件。

1.紧急处理与生命支持

断指患者多因外伤（如切割伤、挤压伤、撕脱伤）入院，常伴随出血、疼痛甚至休克。护理人员需立即采取以下措施：

止血与抗休克：用无菌纱布或干净布料压迫伤口止血（避免使用止血带，以防加重组织缺血），快速建立静脉通路，输注平衡盐溶液或代血浆，维持收缩压在90mmHg以上，防止低血容量休克。

疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、哌替啶），避免疼痛引发血管痉挛，同时减轻患者痛苦。

病情评估：快速评估患者意识、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，检查是否合并颅脑、胸部或腹部损伤，优先处理危及生命的伤情。

2.离断指体的正确保存

离断指体的保存质量直接影响再植成活率，需严格遵循“干燥冷藏、避免污染”原则：

清洁处理：用无菌纱布或生理盐水轻轻擦拭指体表面的污物（不可用力冲洗或浸泡在消毒液、酒精中，以免损伤血管内皮细胞）。

干燥冷藏：将处理后的指体用无菌纱布包裹，放入密封塑料袋或容器中，再置于装有冰块的保温桶内（冰块与指体之间需用纱布隔开，温度保持在2~4℃，避免冻伤）。

禁忌操作：禁止将指体直接浸泡在生理盐水、酒精或消毒液中，禁止用冰块直接接触指体，禁止高温保存（如阳光暴晒、热水袋加温）。

3.患者心理护理

突发外伤和断指的恐惧易导致患者焦虑、紧张，甚至出现血管痉挛，影响手术效果。护理人员需：

沟通安抚：用温和的语言告知患者“断指再植成功率较高”，解释手术过程与术后恢复预期，缓解其紧张情绪。

家属支持：鼓励家属陪伴患者，给予情感安慰，增强患者治疗信心。

4.术前准备

术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等检查，排除手术禁忌证（如严重糖尿病、凝血功能障碍、血管硬化性疾病）。

皮肤准备：用肥皂水清洗患肢及供皮区（如腹部、上臂），剃除毛发，避免损伤皮肤。

术前用药：遵医嘱术前30分钟注射抗生素（如头孢类）预防感染，同时给予阿托品（0.5mg肌注）抑制腺体分泌，减少呼吸道分泌物。

二、术后护理：预防并发症，保障再植指成活

术后24~72小时是血管危象的高发期，护理的关键是维持血液循环稳定、预防感染、监测病情变化。

1.环境管理：创造“恒温、恒湿、安静”的恢复环境

温度与湿度：术后患者需安置在单人病房，室温保持在25~28℃，湿度50%~60%（可使用加湿器）。冬季需用烤灯照射再植指（距离30~40cm，温度30~32℃），避免寒冷刺激引发血管痉挛。

安静与舒适：保持病房安静，限制探视人员（避免大声喧哗），患者绝对卧床7~10天，患肢抬高至心脏水平（略高于心脏5~10cm），促进静脉回流，减轻肿胀。

禁烟管理：严禁患者及家属在病房内吸烟，同时避免患者接触二手烟——尼古丁会导致血管收缩、血小板聚集，是引发血管危象的重要诱因。

2.血液循环监测：警惕血管危象

血管危象（包括动脉危象和静脉危象）是术后最常见的并发症，多发生在术后24~72小时，需每15~30分钟观察一次，重点关注“颜色、温度、毛细血管充盈时间、肿胀程度”四项指标：

观察指标

正常表现

动脉危象（供血不足）

静脉危象（回流障碍）

皮肤颜色

红润、与健侧一致

苍白、灰暗或青紫（晚期）

紫绀、暗紫色，严重时出现水疱

皮肤温度

与健侧相差≤2℃

冰凉（低于健侧3℃以上）

温暖或略高（早期），晚期冰凉

毛细血管充盈

按压后1~2秒恢复红润

充盈缓慢或消失

充盈加快（＜1秒）或不明显

肿胀程度

轻度肿胀，皮纹存在

肿胀不明显或干瘪

明显肿胀，皮纹消失，甚至张力性水疱

血管危象的处理：若发现异常，立即报告医生。动脉危象需遵医嘱使用血管扩张剂（如罂粟碱、妥拉唑林），解除血管痉挛；静脉危象可通过指端小切口放血（用肝素盐水棉球擦拭切口，每15~30分钟一次），促进静脉回流，同时抬高患肢，避免压迫。

3.用药护理：精准执行医嘱

术后用药需围绕“抗凝、解痉、抗感染”三大目标，严格控制剂量与速度：

抗凝药物：如肝素（静脉滴注，1000~2000U/h）、低分子右旋糖酐（500ml静脉滴注，每日1~2次），预防血栓形成。用药期间需监测凝血功能（凝血酶原时间维持在正常的1.5~2倍），观察伤口有无渗血、牙龈出血、血尿等出血倾向。

解痉药物：如罂粟碱（30~60m