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肾挫伤的观察和护理措施

一、肾挫伤概述

肾挫伤是泌尿系统常见的闭合性损伤，约占肾脏损伤的85%~90%，多由直接暴力（如撞击、挤压）或间接暴力（如高处坠落时肾脏受剧烈震荡）引起。其病理特点为肾实质内毛细血管破裂或肾包膜下出血，通常不伴有肾包膜或集合系统的撕裂，因此多数患者无需手术干预，通过保守治疗和精细化护理即可痊愈。但肾挫伤的病情可能存在隐匿性进展，若观察或护理不当，可能引发肾周血肿扩大、继发性出血、感染等并发症，甚至转为需要手术的严重损伤。

二、肾挫伤的临床观察要点

肾挫伤的观察核心是动态监测病情变化，及时识别潜在风险。护理人员需从生命体征、局部症状、实验室指标等多维度进行综合评估，具体要点如下：

（一）生命体征监测

生命体征是反映患者循环状态和病情严重程度的“晴雨表”，需进行持续、高频次监测：

血压与心率：肾挫伤可能导致肾周或肾内出血，早期表现为血压轻度下降、心率轻度加快（如收缩压较基础值下降10~20mmHg，心率增至90~100次/分）。若出现血压进行性下降（收缩压＜90mmHg）、心率显著加快（＞110次/分）伴脉压差缩小（＜30mmHg），提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。

体温：肾挫伤后肾周血肿可能继发感染，通常在伤后2~3天出现低热（37.5~38℃），若体温＞38.5℃且持续不退，需警惕肾周脓肿或尿路感染，需结合血常规、C反应蛋白等指标进一步判断。

呼吸：若患者出现呼吸急促（＞20次/分）、呼吸困难，需排查是否合并胸部损伤（如肋骨骨折、血气胸）或腹腔内出血导致的膈肌抬高，避免漏诊复合伤。

（二）局部症状与体征观察

肾挫伤的局部表现具有特异性，需重点关注以下3点：

腰腹部疼痛：患者多表现为患侧腰背部钝痛或胀痛，疼痛程度与肾周血肿大小相关——血肿较小时疼痛轻微，血肿扩大时疼痛加剧，且可能向同侧下腹部或腹股沟放射。若疼痛突然加剧并转为刀割样剧痛，需警惕肾包膜破裂或血肿破裂，血液流入腹腔可能引发腹膜炎。

血尿观察：血尿是肾挫伤最典型的症状，其严重程度与肾损伤程度不完全一致（如肾包膜下血肿可能无肉眼血尿，但肾实质深层损伤可能出现大量肉眼血尿）。护理中需做到：

肉眼血尿的观察：记录血尿的颜色（淡红色、鲜红色、洗肉水样）、出现时间及持续时长。若血尿颜色逐渐变浅，提示出血停止；若血尿突然加重或转为鲜红色，伴血块排出，可能为继发性出血。

镜下血尿的监测：对于无肉眼血尿的患者，需每日复查尿常规，观察尿红细胞计数变化。若尿红细胞计数持续升高，提示肾损伤未愈合。

腰腹部体征：重点检查患侧腰背部是否有肿胀、压痛、叩击痛，以及是否出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。若肾周血肿较大，患侧腰腹部可触及包块；若出现腹膜刺激征，需警惕血液或尿液渗入腹腔，引发尿性腹膜炎。

（三）实验室与影像学指标观察

实验室和影像学检查是判断肾挫伤病情进展的客观依据，需重点关注：

血常规：动态监测血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）——若Hb进行性下降（如每2小时下降＞10g/L）、HCT＜30%，提示活动性出血；若白细胞计数（WBC）＞12×10?/L，伴中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染。

尿常规与肾功能：尿常规需关注尿红细胞计数及尿蛋白变化（肾实质损伤可能伴轻度蛋白尿）；肾功能需监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），若Scr突然升高，需警惕肾灌注不足或肾实质损伤加重导致的急性肾损伤。

影像学检查结果：

超声检查：可观察肾周血肿大小、肾实质回声变化，若血肿范围扩大，提示出血未控制；

CT检查：是评估肾挫伤的“金标准”，需关注肾实质挫伤范围、血肿是否增大、集合系统是否连续。伤后首次CT正常的患者，若出现病情变化（如血尿加重、血压下降），需及时复查CT。

三、肾挫伤的护理措施

肾挫伤的护理以**“卧床休息、止血、预防感染、并发症观察”**为核心，需根据患者病情阶段调整护理重点，具体措施如下：

（一）基础护理

绝对卧床休息：这是肾挫伤保守治疗的关键措施。患者需绝对卧床2~4周，即使血尿消失，也需继续卧床至规定时间——肾脏组织脆弱，过早活动可能导致已止血的血管再次破裂，引发继发性出血。卧床期间需协助患者翻身（动作轻柔，避免腰部用力）、按摩受压部位，预防压疮；指导患者进行下肢被动活动，预防深静脉血栓。

体位护理：若患者无休克，可采取患侧卧位或平卧位，患侧卧位可减轻肾周组织张力，减少出血风险；若出现休克，需立即采取中凹卧位（头胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），增加回心血量。

饮食护理：

早期（出血未控制时）：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、粥、烂面条），避免辛辣、刺激性食物，减少胃肠道负担；

恢复期：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物（如瘦肉、鸡蛋、菠菜、红枣），补充营养，促进肾组织修复和贫血纠正；

饮水指导：若无