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轻症急性胰腺炎临床路径

对轻症急性胰腺炎患者入院后，首先需进行全面系统的评估以明确诊断并排除重症风险。病史采集应详细询问发病诱因，包括发病前24-48小时内有无暴饮暴食（尤其是高脂饮食）、饮酒史（乙醇摄入量80g/d为高危因素）、胆石症病史（如既往胆囊炎、胆结石发作史），或近期服用可能诱发胰腺炎的药物（如硫唑嘌呤、磺胺类、噻嗪类利尿剂等）。症状方面重点关注腹痛特点：多为突然发作的持续性上腹部疼痛，可向腰背部放射，弯腰或蜷曲体位可部分缓解，常伴有恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，严重时可含胆汁），呕吐后腹痛多无明显缓解，部分患者可有低热（体温38.5℃）。体格检查需重点评估腹部体征：上腹部或左上腹压痛明显，可有轻度肌紧张，但无反跳痛（反跳痛提示腹膜炎，需警惕重症可能），肠鸣音多减弱（2-3次/分钟），少数患者可有轻度黄疸（提示胆道梗阻可能），一般无休克或器官功能障碍表现（如意识改变、少尿、呼吸困难）。

实验室检查是诊断的核心依据，需紧急检测血清淀粉酶和脂肪酶，两者升高≥3倍正常上限即可确诊急性胰腺炎，其中脂肪酶特异性更高（敏感性96%、特异性99%），且升高持续时间更长（淀粉酶在发病2-12小时升高，3-5天恢复正常；脂肪酶在发病4-8小时升高，7-10天恢复正常）。同时需完善血常规（白细胞计数多轻度升高，一般16×10?/L，中性粒细胞比例正常或轻度升高，无核左移）、生化指标（肝功能：胆源性者可伴ALT/AST轻度升高，一般200U/L，总胆红素34μmol/L；肾功能：BUN、肌酐多正常，提示无容量不足或肾损伤；电解质：血钙正常（2.0mmol/L），血钠、血钾多在正常范围；血糖正常或轻度升高（11.1mmol/L）；血脂：怀疑高脂血症性时需查甘油三酯，轻症一般11.3mmol/L）、炎症标志物（CRP在发病24-48小时开始升高，72小时达峰，轻症患者峰值多150mg/L；PCT正常或轻度升高，一般0.5ng/ml，可与感染性并发症鉴别）及凝血功能（PT、APTT正常，排除凝血功能障碍）。影像学检查首选腹部CT平扫（发病48-72小时后检查更清晰），典型表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，胰周可见少量渗出（CTSI评分≤3分，其中胰腺肿大1分，胰周渗出2分，无胰腺坏死），可排除胰腺坏死、脓肿等重症表现；同时需行腹部超声检查，重点评估胆道系统（胆囊结石、胆管扩张提示胆源性病因，超声对胆囊结石敏感性达95%），必要时可行MRCP明确有无胆总管结石（但轻症患者一般无需紧急MRCP，除非高度怀疑胆道梗阻）。

诊断明确后，需进一步通过评分系统确认轻症分型，常用标准包括APACHEⅡ评分（8分）、Ranson评分（3分）及CTSI评分（≤3分）。Ranson评分具体指标：入院时年龄55岁、白细胞计数16×10?/L、血糖11.1mmol/L、AST250U/L、LDH350U/L；48小时内血细胞比容下降10%、BUN上升5mg/dL（1.79mmol/L）、血钙2.0mmol/L、动脉氧分压60mmHg、碱缺失4mmol/L、液体潴留6L，满足上述所有条件即可判定为轻症。APACHEⅡ评分通过年龄、体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血pH、血钠、血钾、肌酐、血细胞比容、白细胞计数及格拉斯哥昏迷评分（GCS）等12项指标计算，总分8分提示轻症，且无需器官功能支持。

治疗以非手术综合治疗为核心，首要措施是早期液体复苏，旨在纠正低血容量及微循环障碍。液体选择以晶体液为主，优先推荐乳酸林格液（含乳酸根可缓冲酸中毒，较生理盐水更接近生理渗透压，降低高氯性酸中毒风险），避免使用羟乙基淀粉等胶体液（可能增加肾损伤风险）。补液策略采用“个体化目标导向”：入院1小时内启动补液，前6小时为快速复苏期，目标尿量达到0.5ml/kg/h（如70kg患者目标尿量≥35ml/h），补液速度初始100-150ml/min（6000-9000ml/h），根据容量反应性调整（若心率100次/分、收缩压90mmHg、尿量0.5ml/kg/h，需加快补液；若出现颈静脉充盈、肺部啰音提示容量过负荷，应减慢速度）；前24小时总补液量一般为2000-3000ml（根据患者基础体重、有无基础疾病调整，如老年或心功能不全者减量至1500-2500ml）。监测指标包括每小时心率（维持60-90次/分）、血压（收缩压90-130mmHg，平均动脉压65-85mmHg）、尿量（持续监测，必要时留置导尿管），每6-12小时复查血细胞比容（维持30%-45%，下降10%提示补液充分）、BUN（稳定或下降提示容量改善）及肌酐（监测有无肾损伤），若补液24小时后尿量仍0.5ml/kg/h，需排查其他原因（如尿路梗阻、心功能不全）。

疼痛管理需遵循“阶梯镇痛”原则，避免使用吗啡（可能引起