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儿童低剂量CT图像质量标准专家共识

儿童低剂量CT检查在儿科疾病诊断中具有不可替代的价值，但其辐射敏感性高、器官发育未成熟的生理特点，使得在保证诊断需求的前提下降低辐射剂量成为临床关注的核心问题。为规范儿童低剂量CT检查流程，明确图像质量评价标准，优化辐射剂量控制策略，由放射诊断学、儿科学、放射生物学领域专家组成的共识组，基于循证医学证据、设备技术进展及临床实践经验，经多轮讨论形成本共识。

一、儿童低剂量CT的定义与必要性

儿童低剂量CT指通过技术优化，在满足诊断要求的前提下，将辐射剂量控制在显著低于常规成人扫描水平的CT检查模式。儿童对电离辐射的敏感性约为成人的2-10倍，且生长发育阶段细胞分裂活跃，辐射诱导的致癌风险随年龄降低呈指数上升。研究显示，10岁儿童接受一次胸部CT的终身致癌风险约为0.18%（成人0.07%），腹部CT风险更高。因此，遵循ALARA（合理最低剂量）原则，在不影响诊断的前提下尽可能降低剂量，是儿童CT检查的基本准则。

二、图像质量核心评估指标

图像质量需同时满足客观物理参数与主观诊断需求，两者缺一不可。

（一）客观物理指标

1.噪声水平：噪声是影响图像质量的关键因素，表现为图像灰度的随机波动。儿童低剂量CT中，噪声控制需平衡剂量与诊断需求。采用CT值标准差（SD）量化，头颈部扫描噪声建议≤15HU（5岁以下）、≤20HU（5-12岁）；胸部扫描（肺窗）噪声≤35HU（新生儿）、≤45HU（婴幼儿）、≤55HU（学龄儿童）；腹部实质器官（肝/脾）噪声≤25HU（婴幼儿）、≤30HU（学龄儿童）。噪声过高会掩盖细微结构，过低则可能提示剂量冗余。

2.对比度与对比度噪声比（CNR）：对比度反映不同组织间的密度差异，CNR=（CT值差）/噪声，是评估病变检出能力的重要参数。对于儿童中枢神经系统，灰白质对比度应≥80HU（新生儿）、≥60HU（1岁以上）；胸部肺组织与纵隔的CNR需≥150（肺窗）；腹部肝实质与门静脉的CNR≥12（平扫）、≥25（增强）。

3.空间分辨率：指区分相邻小物体的能力，以线对/厘米（lp/cm）表示。儿童低剂量CT中，头部扫描需≥8lp/cm（中心视野）、≥6lp/cm（周边视野）；胸部高分辨率扫描需≥10lp/cm；骨骼系统需≥12lp/cm以显示骨小梁细节。空间分辨率不足可能导致微小骨折、肺小结节漏诊。

4.均匀性：扫描野内不同区域CT值的一致性，要求中心与周边CT值偏差≤5HU（水模体），避免因设备校准问题导致的伪影干扰。

（二）主观诊断指标

1.解剖结构显示：需清晰显示目标区域的关键解剖结构。例如，头颅CT应明确显示脑沟、脑回、脑室系统及基底节区；胸部CT需显示段级支气管、肺小叶间隔、纵隔大血管边界；腹部CT需区分肝内管道结构（门静脉、胆管）与实质，显示肾皮质-髓质分界；骨骼CT需显示骨皮质连续性、骨骺形态及周围软组织层次。

2.病变检出能力：对临床关注的病变类型（如脑出血、肺实变、腹部占位、骨折），图像应能清晰显示其位置、大小、密度及与周围组织的关系。例如，≥3mm的脑内出血灶、≥2mm的肺磨玻璃结节、≥5mm的肝囊肿应能被可靠识别。

3.伪影控制：运动伪影、金属伪影、线束硬化伪影需控制在不影响诊断的范围内。儿童因配合度差易出现运动伪影，需通过固定装置（头托、约束带）或适当镇静（如10%水合氯醛0.5-1.0ml/kg）降低伪影等级（1级：无明显伪影；2级：轻度伪影，不影响诊断；3级：中度伪影，部分区域模糊但关键结构可辨；4级：重度伪影，无法诊断），目标伪影等级≤2级。

三、辐射剂量控制关键技术

（一）扫描参数优化

1.管电压（kVp）：降低管电压可减少光子能量损失，提高X线利用率。新生儿（≤1个月）建议80kVp，婴幼儿（1个月-3岁）80-100kVp，学龄前（3-6岁）100kVp，学龄期（6-12岁）100-120kVp。需避免过低kVp导致的线束硬化伪影（如高密度结构周围的条状伪影），必要时可结合迭代重建技术补偿。

2.管电流（mAs）：采用自动管电流调制（ATCM）技术，根据患儿体厚动态调整mAs。参考体质量推荐：≤5kg，管电流时间乘积（mAs）≤30；5-15kg，≤50；15-30kg，≤80；30kg，≤120（均以120kVp为基准，kVp调整时需按平方反比修正）。需注意，ATCM需结合患儿体型（如肥胖儿需适当增加）和扫描部位（如腹部需高于胸部）动态调整。

3.螺距与扫描范围：螺距推荐1.2-1.5（常规扫描），高分辨率扫描可降至1.0，但需同步降低mAs以控制剂量。扫描范围需严格限定，避免不必要的上下延伸（如头颅扫描需包括颅底至头顶，避免包含颈部；胸部扫描需覆盖肺