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高危药品分类目录

一、静脉用高警示药品

此类药品通常通过静脉途径给药，起效迅速，若剂量、浓度或给药速度不当，极易引发严重不良反应。

1.1抗血栓药物（抗凝剂）

包括普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）以及溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶）。此类药物主要风险在于出血倾向，严重时可导致颅内出血或消化道大出血。其使用需严格掌握适应症与禁忌症，密切监测凝血功能指标，并关注药物相互作用。

1.2静脉用肾上腺素能受体激动剂和拮抗剂

如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等激动剂，以及酚妥拉明等拮抗剂。这类药物对心血管系统影响显著，剂量不当可导致严重心律失常、高血压危象或低血压休克。使用时需精确控制输注速度，持续监测生命体征。

1.3高渗葡萄糖注射液（特定浓度）

例如浓度超过一定值的葡萄糖溶液，快速或大量输注可能导致高血糖、电解质紊乱，尤其对糖尿病患者或应激状态下的患者风险更高。新生儿使用时还需警惕高渗性脑病。

1.4静脉用强心药

如地高辛注射液、西地兰（去乙酰毛花苷）等。治疗窗窄，个体差异大，易发生中毒反应，表现为心律失常、胃肠道症状及神经系统症状。需监测血药浓度及心电图变化。

1.5静脉用抗心律失常药

如胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮等。本身即可影响心脏节律，使用不当或与其他药物联用可能导致新的心律失常或加重原有病情。

1.6浓电解质制剂

包括氯化钾、氯化钠（高浓度）、氯化钙、硫酸镁等注射液。这些药物若直接静脉推注或浓度过高、速度过快，可引起心跳骤停、高钾血症、高钠血症等严重后果，甚至致命。临床使用时必须严格稀释，控制输注速度。

二、口服高警示药品

口服给药相对安全，但部分口服药物因治疗窗窄、毒性大或易被误服、过量使用而被列为高危。

2.1口服降糖药

特别是磺酰脲类（如格列本脲、格列齐特）和胰岛素促泌剂，其主要风险为低血糖，严重低血糖可导致意识障碍、脑损伤甚至死亡。老年患者及肝肾功能不全者为高危人群，需加强血糖监测。

2.2口服抗凝药

与静脉用抗凝药类似，如华法林、新型口服抗凝药，主要风险为出血。其剂量调整、依从性管理及与食物、其他药物的相互作用尤为重要。

2.3口服强心苷类药物

如地高辛片。同其注射剂一样，治疗窗窄，易发生中毒，需注意患者的个体差异及合并用药情况。

2.4某些高风险的镇痛药

如口服吗啡、羟考酮等阿片类镇痛药。具有成瘾性，且过量使用可导致呼吸抑制、昏迷甚至死亡。需严格按照麻醉药品管理规定执行，关注患者呼吸功能及镇静状态。

三、其他高警示药品

除上述静脉和口服途径外，还有一些特殊给药途径或具有特殊风险的药品。

3.1鞘内/硬膜外给药的药品

此类给药直接作用于中枢神经系统，剂量和浓度的准确性至关重要，任何差错都可能导致严重神经损伤甚至瘫痪。

3.2放射性药品

用于诊断或治疗，其使用涉及辐射防护、剂量精准及特殊废弃物处理等问题，需由经过专门培训的人员操作。

3.3某些细胞毒性化疗药物

这类药物不仅对肿瘤细胞有杀伤作用，对正常组织器官也常具有严重毒性，如骨髓抑制、心脏毒性、肝肾损害等。其配制、给药及职业暴露防护均有严格要求。

3.4医用毒性药品

如阿托品、毛果芸香碱等，治疗剂量与中毒剂量接近，使用时需格外谨慎。

四、高危药品的管理要点概述

高危药品的有效管理并非仅仅是制定一份目录，更重要的是建立一套完善的风险防控体系。这包括但不限于：

*规范储存与标识：专区存放，设置醒目的警示标识，与普通药品严格区分。

*严格处方与调剂审核：药师需对高危药品处方进行重点审核，关注适应症、剂量、用法、疗程及药物相互作用。

*精准给药与核对：执行给药医嘱时，严格执行双人核对制度，确保给药途径、剂量、时间准确无误。

*加强用药监测与教育：对使用高危药品的患者进行密切监测，及时发现并处理不良反应；同时加强对医护人员和患者的用药安全教育。

*定期评估与更新：根据临床实践、新药品信息及国内外指南，定期对高危药品目录进行评估和更新，确保其适用性和时效性。

结语

高危药品的分类与管理是医疗机构安全用药体系中的关键一环。通过明确高危药品的范围，识别其潜在风险，并辅以严格的管理制度和操作规范，能够最大限度地减少用药差错，保障患者用药安全。这需要医疗机构各部门、各环节人员的共同努力与持续改进，将风险意识贯穿于药品流转和使用的全过程。