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骨科实习生出科考题

为检验骨科实习医师在轮转期间的学习效果，巩固其专业知识，提升临床思维能力，特制定本出科考核试题。本试题旨在全面考察实习生对骨科常见疾病、基本理论、临床技能及诊疗原则的掌握程度。

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一、名词解释(每题5分，共30分)

1.骨折

2.骨筋膜室综合征

3.Dugas征

4.托马斯征（Thomassign）

5.脊髓震荡

6.AO原则

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二、简答题(每题10分，共50分)

1.简述骨折的专有体征及其临床意义。

2.请阐述骨折愈合的基本过程。

3.简述急性血源性骨髓炎的早期诊断要点及治疗原则。

4.请列举膝关节半月板损伤的常见临床表现及主要体格检查方法。

5.简述腰椎间盘突出症的常见症状、体征以及非手术治疗的适应症。

6.简述骨科手术术前皮肤准备的要点。

7.简述石膏固定的并发症及其预防措施。

8.简述断肢（指）再植的手术原则。

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三、病例分析题(共20分)

病例：患者，男性，约四十岁，因“车祸致左大腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。患者2小时前骑摩托车与小汽车相撞，当即感左大腿剧痛，不敢活动，可见明显畸形。无昏迷、呕吐，无胸闷、气促。既往体健。

体格检查：T:37.1℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。左大腿中段明显肿胀、畸形，可触及骨擦感及异常活动，患肢短缩约3cm，足背动脉搏动可触及，感觉正常。其余肢体未见明显异常。

辅助检查：急诊左股骨正侧位X线片示：左股骨中段粉碎性骨折，骨折端移位明显。

提问：

1.该患者的初步诊断是什么？（4分）

2.根据骨折的稳定程度，该骨折属于哪种类型？其依据是什么？（4分）

3.简述该患者目前的治疗原则。（6分）

4.若该患者在治疗过程中出现左小腿疼痛、麻木、趾端血运差，应考虑什么并发症？应如何处理？（6分）

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参考答案及评分要点(供考官使用)

一、名词解释

1.骨折：骨的完整性和连续性中断。(5分)

2.骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。(5分)

3.Dugas征：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。(5分)

4.托马斯征（Thomassign）：用以检查髋关节有无屈曲畸形。患者平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与床面所成之角度，判定屈曲畸形的程度。(5分)

5.脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。(5分)

6.AO原则：即ArbeitsgemeinschaftfürOsteosynthesefragen(德国骨科协会)提出的骨折治疗原则，核心包括解剖复位、坚强固定、无创操作、早期主动活动。(5分)

二、简答题(要点给分)

1.骨折的专有体征及其临床意义：

*畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。(3分)

*异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3分)

*骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。(3分)

*临床意义：三者只要出现其一，即可诊断为骨折。(1分)

2.骨折愈合的基本过程：

*血肿炎症机化期：约在骨折后2周完成。(2分)

*原始骨痂形成期：一般约需4-8周。(3分)

*骨痂改造塑形期：约需8-12周，甚至更长。(3分)

*（每个时期的简要生理过程描述酌情给分）(2分)

3.急性血源性骨髓炎的早期诊断要点及治疗原则：

*早期诊断要点：①急骤高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该部位有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高；⑤局部分层穿刺抽到脓液或炎性渗出液，涂片发现脓细胞或细菌即可确诊。(5分，每点1分)

*治疗原则：①抗生素治疗：早期、足量、联合应用敏感抗生素；②手术治疗：钻孔引流或开窗减压；③全身支持治疗：降温、补液、纠正酸中毒、营养支持；④局部制动。(5分，每点1-2分)

4.膝关节半月板损伤的常见临床表现及主要体格检查方法：

*临床表现：①外伤史；②疼痛；③肿胀；④弹响；⑤交锁现象；⑥打软腿；⑦股四头肌萎