医院内科腹痛症状临床思维诊疗指南.docxVIP

医院内科腹痛症状临床思维诊疗指南

一、目的

本指南旨在为医院内科医生提供一套系统、科学的腹痛症状临床思维诊疗方法，帮助医生准确判断腹痛的病因，制定合理的治疗方案，提高腹痛患者的诊断准确性和治疗效果，减少误诊和漏诊的发生，保障患者的健康和安全。

二、前置条件

1.专业知识储备

医生需具备扎实的医学基础知识，包括人体解剖学、生理学、病理学、药理学等。例如，要熟悉腹部各个器官的位置、结构和功能，了解不同疾病引起腹痛的病理生理机制。

掌握常见内科疾病的诊断和治疗原则，如消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎等。

2.临床技能要求

熟练掌握基本的体格检查方法，特别是腹部检查，能准确触诊肝脏、脾脏、胆囊等脏器的大小、质地、有无压痛等，以及听诊肠鸣音等。

具备一定的实验室检查和影像学检查结果判读能力，如血常规、血生化、腹部超声、CT等检查结果的分析。

3.医疗设备和资源

医院需配备完善的检查设备，如实验室检测仪器可进行血常规、血淀粉酶、肝肾功能等检查；影像学设备如超声诊断仪、CT扫描仪等，以辅助医生明确病因。

有完善的病历管理系统，方便医生记录患者的病史、检查结果和治疗过程。

三、详细步骤

（一）病史采集

1.一般信息

询问患者的年龄、性别、职业、婚育状况等。不同年龄段和性别腹痛的常见病因有所不同，如儿童腹痛可能多见于肠道寄生虫感染、肠系膜淋巴结炎等；女性患者需考虑妇科疾病引起的腹痛，如盆腔炎、宫外孕等。

了解患者的职业，某些职业可能与特定疾病相关，如长期接触化学物质的工人可能有中毒性腹痛的风险。

2.腹痛的特征

起病情况：询问腹痛是突然发作还是逐渐起病。突然发作的剧烈腹痛常见于胃肠道穿孔、胆道结石嵌顿等；而逐渐起病的腹痛可能是炎症性疾病，如胃炎、胆囊炎等。

部位：准确询问腹痛的起始部位和目前的部位。一般来说，起始部位对判断病变脏器有重要提示作用。例如，右上腹疼痛常见于胆囊炎、胆结石；脐周疼痛可能是小肠疾病，如急性肠炎等。但有些疾病的腹痛部位可能会发生转移，如急性阑尾炎初期常表现为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹。

性质：了解腹痛的性质，如隐痛、胀痛、绞痛、刺痛等。隐痛多见于慢性炎症或内脏的牵拉；胀痛可能与胃肠道胀气有关；绞痛常提示空腔脏器的梗阻，如胆绞痛、肾绞痛等；刺痛可能与腹膜受刺激有关。

程度：评估腹痛的程度，可采用视觉模拟评分法（VAS），让患者在010分的量表上描述腹痛的程度，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛。

诱因和缓解因素：询问腹痛发作前是否有特殊的诱因，如进食油腻食物后出现右上腹疼痛可能与胆囊炎有关；饮酒或暴饮暴食后出现上腹部疼痛可能是胰腺炎。了解缓解因素，如服用抗酸药后腹痛缓解可能提示消化性溃疡。

3.伴随症状

发热：伴有发热提示可能存在感染性疾病，如胆囊炎、阑尾炎等。低热可能是慢性炎症，高热则可能是急性化脓性感染。

呕吐：询问呕吐的时间、频率、呕吐物的性质等。呕吐物为胃内容物可能是胃肠道疾病；呕吐物含有胆汁可能提示十二指肠梗阻等。

腹泻：了解腹泻的次数、大便的性状等。水样便可能是急性肠炎；脓血便可能是痢疾等肠道感染性疾病。

黄疸：伴有黄疸可能提示肝胆系统疾病，如肝炎、胆结石等。

血尿：出现血尿可能与泌尿系统疾病有关，如肾结石、泌尿系统感染等。

4.既往史

询问患者既往是否有类似腹痛发作史，以及是否患有其他疾病，如消化性溃疡、胆囊炎、胆结石、糖尿病等。有消化性溃疡病史的患者再次出现腹痛，可能是溃疡复发或出现并发症。

了解患者的手术史、外伤史等，腹部手术史可能导致肠粘连引起腹痛。

5.个人史

询问患者的饮食情况，是否有不洁饮食史，饮食习惯是否规律等。不洁饮食可能导致肠道感染引起腹痛；长期不规律饮食可能诱发消化性溃疡。

了解患者的吸烟、饮酒情况，吸烟和过量饮酒都可能对胃肠道产生刺激，增加腹痛的发生风险。

6.家族史

询问患者家族中是否有类似疾病的患者，某些疾病如遗传性胰腺炎、某些肠道遗传性疾病等可能有家族聚集性。

（二）体格检查

1.全身检查

生命体征：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等。发热可能提示感染；脉搏加快、血压下降可能是休克的表现，常见于胃肠道穿孔、宫外孕破裂等引起的大出血。

一般情况：观察患者的神志、面色、营养状况等。神志不清可能与严重感染、休克等有关；面色苍白可能提示贫血或失血。

2.腹部检查

视诊：观察腹部外形是否对称，有无膨隆或凹陷。全腹膨隆可能是肠梗阻、腹水等；局部膨隆可能是腹部肿物等。观察有无胃肠型及蠕动波，胃肠型及蠕动波可见于肠梗阻。

触诊：从健康部位开始，