趋化因子及其受体：造血干细胞移植课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

趋化因子及其受体：造血干细胞移植课件

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常在层流病房的玻璃窗外驻足——里面躺着刚完成造血干细胞移植的患者，他们的生命正处于“重启”的关键阶段。这时候，我总会想起课本里那个看似抽象的概念：趋化因子及其受体。它们像看不见的“导航员”，引导着输入患者体内的造血干细胞穿越血管壁、归巢到骨髓微环境，最终“扎根”并重建造血与免疫功能。

造血干细胞移植（HSCT）被称为“生命的移植”，但成功的关键远不止手术本身。从供者干细胞的采集、患者预处理方案的实施，到移植后干细胞的归巢、植入，每一步都离不开生物分子的精密调控。而趋化因子及其受体，正是这场“生命重建”中的核心角色。比如，我们最常关注的CXCL12（基质细胞衍生因子-1，SDF-1）与其受体CXCR4，就像一对“钥匙与锁”：当预处理放化疗破坏患者骨髓微环境后，骨髓基质细胞会大量分泌CXCL12，吸引表达CXCR4的造血干细胞“循味而来”，完成归巢。

前言临床中，我们曾遇到过因CXCR4表达异常导致干细胞归巢延迟的患者，那十几天的等待，对患者和医护而言都是煎熬——这让我深刻意识到，理解趋化因子的作用机制，是做好HSCT护理的重要基础。

接下来，我将结合一例具体病例，从护理视角展开分享，希望能让大家更直观地理解：趋化因子及其受体如何影响移植转归，而我们的护理工作又该如何围绕这些分子机制“精准发力”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的陈先生，确诊急性髓系白血病（AML-M2）1年，经过2个疗程IA方案化疗后达到完全缓解（CR），但微小残留病（MRD）持续阳性，属于高危复发人群。多学科会诊后，决定为其行“清髓性异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）”，供者为HLA全相合的同胞姐姐。

陈先生入院时状态尚可，但谈及移植风险时，他攥着病历的手微微发抖：“护士，我查过资料，说干细胞‘找不着地儿’就会移植失败……这事儿能避免吗？”他的担忧，恰好指向了趋化因子的关键作用——我们知道，预处理阶段的大剂量放化疗会破坏骨髓基质细胞，影响CXCL12的分泌；而供者干细胞的CXCR4表达水平，又直接决定其对CXCL12的“敏感度”。因此，移植前我们为供者（姐姐）检测了外周血单个核细胞CXCR4表达率（流式细胞术），结果为38%（正常范围30%-50%），属于理想水平；同时，

病例介绍预处理后第3天（移植前2天）检测患者骨髓液CXCL12浓度，结果为850pg/mL（正常范围500-1000pg/mL），提示骨髓微环境“导航信号”充足。这些数据让我们对移植成功率多了几分信心。

3月20日，陈先生接受白消安+环磷酰胺预处理方案；3月27日，输注供者外周血干细胞（有核细胞数5.2×10^8/kg，CD34+细胞数6.1×10^6/kg）；移植后第7天，患者出现Ⅱ度口腔黏膜炎（WHO分级），但体温正常；第12天，血常规提示中性粒细胞绝对值（ANC）0.5×10^9/L，达到“植入”标准；第14天，骨髓穿刺提示供者细胞嵌合率98%，移植成功。

病例介绍整个过程中，陈先生的焦虑逐渐转化为希望，但他那句“干细胞能找到地儿吗”始终提醒着我：护理不仅要关注患者的生理指标，更要理解这些指标背后的分子机制，才能给出更有针对性的照护。

03护理评估

护理评估针对陈先生的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估，其中趋化因子相关指标的监测是重要组成部分。

生理评估移植前：重点关注骨髓微环境“导航能力”与干细胞“导航受体”表达。患者预处理前骨髓活检提示基质细胞结构完整（为CXCL12分泌提供基础）；供者干细胞CXCR4表达率38%（正常），提示干细胞“导航受体”功能正常。此外，患者肝肾功能、心功能均正常（预处理药物需经肝肾代谢，功能异常会影响CXCL12分泌）。

移植期：预处理后需监测患者骨髓CXCL12浓度（我们科与实验室合作，移植前2天、移植后3天、7天各检测1次），陈先生移植前2天CXCL12为850pg/mL，移植后3天降至620pg/mL（因预处理损伤基质细胞），但移植后7天回升至780pg/mL（基质细胞开始修复），这与他后续顺利植入的时间点（第12天）吻合——通常CXCL12回升后5-7天，干细胞会完成归巢并开始增殖。

生理评估移植后：监测植入指标（ANC、血小板计数、供者嵌合率）、感染/出血迹象（如体温、口腔黏膜、皮肤瘀斑），以及与趋化因子相关的“归巢延迟”线索（如移植后14天ANC仍未植入，需警惕CXCR4/CXCL12轴异常）。

心理评估陈先生移植前焦虑评分（HAMA）18分（中