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非编码RNA肝脏病研究进展课件演讲人2026-01-03

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为一名在消化内科工作了15年的临床护理工作者，我见证了肝脏病诊疗领域从“经验医学”到“精准医学”的跨越。这些年，最让我震撼的莫过于非编码RNA（ncRNA）研究的突飞猛进——曾经被视作“基因垃圾”的它们，如今已成为打开肝脏病发病机制、诊断及预后评估的“金钥匙”。

记得2018年参与肝癌多学科会诊时，专家们还在为早期诊断标志物争论不休；而2023年的科室读书会上，年轻护士已经能熟练解读患者血清中miR-122、lncRNAHULC的表达谱。这种转变，源于基础研究与临床实践的深度融合。非编码RNA主要包括微小RNA（miRNA）、长链非编码RNA（lncRNA）和环状RNA（circRNA），它们虽不直接编码蛋白质，却通过调控基因表达、信号通路，在肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等疾病中扮演“隐形操盘手”。

前言就拿我们科最常见的乙肝相关肝硬化来说，过去护理评估主要依赖肝功能、影像学和患者主诉；现在，结合血清miR-21（促纤维化）、lncRNAMALAT1（促进血管生成）的检测结果，我们能更早识别肝纤维化进展风险，为患者制定更精准的护理方案。这不仅是技术的进步，更是“以患者为中心”理念的深化——当我们能从分子层面理解疾病，护理的主动性和预见性便上了一个台阶。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我护理了一位让我印象深刻的患者——58岁的王师傅。他是位卡车司机，有20年乙肝病史，近3个月反复乏力、腹胀，自以为“老毛病”没在意，直到尿色深如浓茶才来就诊。

入院时，王师傅皮肤巩膜中度黄染，腹围92cm（有少量腹水），肝区叩击痛（+）。实验室检查：ALT487U/L（正常0-40），AST321U/L，总胆红素89μmol/L（正常3.4-17.1），HBV-DNA5.2×10?IU/ml；肝脏弹性成像提示肝硬度值（LSM）18.6kPa（≥17.5kPa提示肝硬化）；更关键的是，血清miR-122检测值仅为健康对照的30%（miR-122占肝脏miRNA总量的70%，是肝细胞特异性标志物，其降低提示肝细胞损伤严重），而lncRNAHOTAIR水平较正常升高2.5倍（HOTAIR高表达与肝纤维化进展相关）。

病例介绍结合这些数据，医生诊断为“慢性乙型肝炎（重度）、乙肝后肝硬化（代偿期）”，并制定了抗病毒（恩替卡韦）、护肝（多烯磷脂酰胆碱）及抗纤维化（安络化纤丸）的治疗方案。作为责任护士，我需要基于这些分子层面的信息，为他设计个性化的护理路径——这正是非编码RNA研究进展给临床护理带来的新挑战与新机遇。

护理评估03

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估不能再停留在“症状+指标”的传统模式，必须融入ncRNA的动态变化分析。

生理评估基础生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg（代偿期肝硬化血压多正常，若出现低血压需警惕腹水进展或感染）。实验室指标：除了肝功能异常，重点关注ncRNA动态——入院第3天复查miR-122升至45%（较入院时改善，提示肝细胞损伤部分修复），HOTAIR降至1.8倍（抗纤维化治疗初显成效）。症状与体征：主诉“全身没劲儿，吃不下饭，肚子胀”；查体见肝掌（+）、蜘蛛痣（-），移动性浊音（±）（少量腹水），双下肢无水肿（提示目前水钠潴留不严重）。影像学与功能评估：腹部B超示肝脏表面欠光滑，脾厚4.2cm（脾大提示门脉高压）；Child-Pugh评分7分（B级，中度肝功能不全）。2341

心理社会评估王师傅文化程度不高，对“非编码RNA”这类专业术语一头雾水，反复问我：“护士，你们说的那些‘小RNA’比肝功能还重要吗？”他的焦虑主要来自两方面：一是担心“肝硬化会变成肝癌”（其堂兄因肝癌去世）；二是经济压力——卡车停运、每月需自费购买抗病毒药物（虽有医保，仍需自付部分）。妻子陪床，夫妻关系和睦，但儿子在外地工作，支持力度有限。

护理难点分析传统护理中，我们关注的是“如何缓解腹胀”“怎样提高食欲”；而结合ncRNA数据，护理重点需延伸至“如何通过干预促进miR-122表达（保护肝细胞）”“怎样配合治疗降低HOTAIR水平（延缓纤维化）”。这要求我们不仅要观察症状，更要理解每项治疗、护理措施背后的分子机制。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我为王师傅确定了以下护理诊断（括号内为ncRNA相关依据）：

营养失调：低于机体需要量与肝功能受损导致消化吸收障碍、ncRNA调控异常（如miR-122降低影响脂代谢）有关

依据：食欲减退（每日进食量约2两米饭），血清前白蛋白180mg