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胃出血的医护护理措施

一、胃出血的护理原则

胃出血（上消化道出血）的护理需遵循快速评估、精准干预、全程监护、预防复发的核心原则，以“挽救生命、控制出血、保护胃黏膜、预防并发症”为目标，强调医护协同与多维度管理的整合。

（一）急救优先原则

对急性大量出血患者，需在5-10分钟内完成初步评估（意识、血压、心率、出血量），立即启动急救流程，优先保证循环稳定，为后续治疗争取时间。

（二）个体化护理原则

根据患者出血原因（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌等）、出血量（轻度：＜500ml；中度：500-1000ml；重度：＞1000ml）及基础疾病（高血压、糖尿病等），制定差异化护理方案。

（三）动态监测原则

通过生命体征、实验室指标（血红蛋白、尿素氮、凝血功能）及临床表现（呕血、黑便、意识状态）的动态变化，实时调整护理措施，早期识别病情恶化信号。

（四）整体护理原则

兼顾生理治疗与心理支持，关注患者营养状态、用药依从性及出院后的自我管理能力，降低再出血风险。

二、具体护理措施

（一）急救护理

急救护理需围绕“止血、扩容、维持氧供”三大核心，分秒必争实施干预。

体位与呼吸道管理

立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎；若患者出现休克症状（血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、四肢湿冷），应将下肢抬高15°-30°，增加回心血量。

及时清除口腔及鼻腔内的血液或呕吐物，给予高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%。

建立静脉通路与扩容

迅速建立2条以上大口径静脉通路（首选肘正中静脉或颈内静脉），使用18G以上留置针，以便快速输注液体。

遵医嘱快速输注晶体液（生理盐水、林格液）或胶体液（羟乙基淀粉、白蛋白），初始补液速度可达500-1000ml/h，待血压回升至90/60mmHg以上后调整速度，避免肺水肿。

若血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜25%，需紧急输血（浓缩红细胞），输血过程中密切观察有无过敏或溶血反应。

止血措施配合

药物止血：遵医嘱静脉滴注质子泵抑制剂（如奥美拉唑，首剂80mg静推，后续8mg/h持续泵入）抑制胃酸分泌；若为食管胃底静脉曲张出血，需配合使用血管活性药物（如生长抑素、奥曲肽），严格控制输注速度（如生长抑素250μg/h持续泵入）。

内镜下止血准备：协助患者禁食禁水，完善血常规、凝血功能等检查，备好急救药品（肾上腺素、止血夹）及吸引装置，护送患者至内镜中心时密切监测生命体征。

三腔二囊管压迫止血（仅用于食管胃底静脉曲张出血）：协助医生插管，确保胃囊压力维持在50-70mmHg，食管囊压力维持在35-45mmHg，每12-24小时放气15-30分钟，防止黏膜缺血坏死；观察引流液颜色及量，记录24小时出入量。

（二）病情观察

通过多维度监测，早期识别出血加重或休克先兆，为治疗调整提供依据。

生命体征监测

每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、体温，待病情稳定后改为1-2小时一次；若患者出现血压进行性下降、心率加快（＞100次/分）、呼吸急促（＞20次/分），提示出血未控制或休克进展。

监测血氧饱和度，若＜90%需及时调整氧流量或改用面罩吸氧。

出血情况观察

呕血与黑便：记录呕血颜色（鲜红色提示新鲜出血，咖啡色提示陈旧性出血）、量（估计值：10ml呕血约占1汤匙）及频率；观察黑便性状（柏油样便提示上消化道出血，暗红色血便提示出血量大或速度快），若黑便转为暗红色或鲜红色，需警惕出血加重。

隐性出血：若患者无呕血、黑便，但出现头晕、乏力、面色苍白，需及时复查血红蛋白（每4-6小时一次），若血红蛋白每小时下降＞10g/L，提示存在活动性出血。

意识与末梢循环观察

观察患者意识状态（嗜睡、烦躁、昏迷），若出现意识模糊，提示脑供血不足；触摸四肢皮肤温度（湿冷提示休克，温暖干燥提示循环改善），观察甲床、口唇黏膜颜色（苍白提示贫血，发绀提示缺氧）。

实验室指标监测

动态监测血常规（血红蛋白、红细胞压积）、血生化（尿素氮升高提示肠道内血液分解吸收，即“肠源性氮质血症”）、凝血功能（PT、APTT延长提示凝血障碍），若血红蛋白＜70g/L、尿素氮＞14mmol/L，需及时报告医生。

（三）用药护理

严格遵医嘱用药，关注药物疗效与不良反应，确保治疗安全。

质子泵抑制剂（PPI）

如奥美拉唑、泮托拉唑，通过抑制胃酸分泌（使胃内pH＞6）促进血小板聚集及凝血，是消化性溃疡出血的首选药物。

护理要点：首剂需静脉推注（3-5分钟内完成），后续持续静脉泵入，维持24-72小时；观察有无头痛、腹泻、皮疹等不良反应，长期使用需监测肝肾功能。

血管活性药物

如生长抑素、奥曲肽，通过收缩内脏血管减少门静脉血流量，用于食管胃底静脉曲张出血。

护理要点：使用微量泵精准控制输注速度（生长抑素250μg/h、奥