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肺全切的护理措施

肺全切术是治疗肺癌、严重肺损伤等疾病的重要手段，但手术创伤大、术后并发症风险高，科学系统的护理是患者顺利康复的关键。护理工作需贯穿术前准备、术后监护、康复指导及出院随访全过程，以预防并发症、促进肺功能代偿、提高患者生活质量为核心目标。

一、术前护理措施

术前护理的重点是优化患者身体状态、降低手术风险并提升患者对手术的认知与配合度。

全面评估与准备

身体状况评估：详细评估患者的心肺功能（如进行肺功能检查、动脉血气分析、心电图、心脏超声等）、肝肾功能、营养状况及有无合并症（如糖尿病、高血压）。对于高龄或肺功能极差的患者，需进行更严格的风险评估。

呼吸道准备：指导患者进行有效的咳嗽、咳痰训练和腹式呼吸训练，以增强呼吸肌力量，改善肺通气，减少术后肺部并发症。可使用呼吸训练器进行练习。

口腔卫生：保持口腔清洁，预防术后肺部感染。

皮肤准备：术前一日根据手术范围进行皮肤清洁和备皮。

胃肠道准备：根据医嘱，术前禁食禁水6-8小时，必要时进行肠道准备。

心理护理与健康教育

心理支持：肺全切对患者心理冲击较大，易产生焦虑、恐惧甚至绝望情绪。护士应主动与患者沟通，耐心解释手术的必要性、过程及术后康复计划，鼓励患者表达内心感受，增强其信心与安全感。

健康教育：向患者及家属详细讲解术后可能出现的不适（如疼痛、呼吸困难）、各种引流管的作用与注意事项、早期活动的重要性等，使其对术后生活有充分了解，更好地配合护理工作。

二、术后护理措施

术后护理是整个护理过程中最关键的阶段，直接关系到患者的生命安全和康复速度。

严密的生命体征监测

循环系统监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度（SpO2）的变化。肺全切后，循环系统负担加重，需警惕心律失常、低血压、心力衰竭等。

呼吸系统监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等。SpO2应维持在95%以上。注意观察痰液的颜色、性质和量。

意识状态监测：观察患者意识是否清醒，有无嗜睡、烦躁等异常表现，及时发现脑缺氧或其他并发症。

呼吸道管理与氧疗

氧疗支持：术后常规给予鼻导管或面罩吸氧，根据血气分析结果调整氧浓度和流量，维持PaO2在正常范围。

保持呼吸道通畅：

有效咳嗽与咳痰：术后疼痛会抑制患者咳嗽，护士应协助患者取半坐卧位或坐位，指导并鼓励其进行有效咳嗽。可按压伤口以减轻疼痛。对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入（如沐舒坦、生理盐水等）稀释痰液。

胸部物理治疗：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时使用振动排痰仪。

吸痰：对于无力咳嗽或昏迷的患者，应及时给予吸痰，严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

胸腔闭式引流管的护理

妥善固定：确保引流管固定牢固，避免扭曲、受压、打折或脱出。引流瓶应低于引流口平面60-100cm，防止逆行感染。

保持通畅：观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。正常情况下，术后引流液颜色由鲜红逐渐变为淡红或浆液性，量逐渐减少。若引流液持续为鲜红色且量多（如每小时超过100ml），应警惕活动性出血。

观察水柱波动：正常水柱应有随呼吸的波动。若水柱波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已复张。

预防感染：严格无菌操作，定期更换引流瓶及敷料。

体位与活动指导

术后体位：

全麻未清醒时：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

清醒后血压平稳：可改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），以利于呼吸和引流。

肺全切术后：为防止纵隔移位，通常建议避免完全侧卧，尤其是避免健侧卧位时间过长。可采取1/4侧卧位或平卧位，鼓励向术侧卧位，以促进患侧胸腔内积液粘连，固定纵隔。

早期活动：

床上活动：术后第1-2天，鼓励患者在床上进行四肢活动、翻身、坐起等。

床边活动：病情稳定后，可协助患者床边站立、缓慢行走。早期活动可促进血液循环，预防深静脉血栓形成，改善肺通气，减少肺部并发症。活动量应循序渐进，以患者耐受为宜。

疼痛管理

评估疼痛：使用疼痛评估量表（如NRS评分）定期评估患者疼痛程度。

镇痛措施：

药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物，如静脉自控镇痛（PCA）、口服止痛药或肌肉注射。注意观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：如舒适的体位、放松训练、分散注意力等，可辅助减轻疼痛。

有效咳嗽时的疼痛控制：在患者咳嗽前，可适当给予镇痛药物或按压伤口，以减轻疼痛，提高咳嗽效果。

营养支持

饮食原则：术后早期以清淡、易消化的流质或半流质饮食为主，逐渐过渡到普食。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含膳食纤维的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和体力恢复。

进食注意事项：指导患者少量多餐，避免过饱。进食时取半坐卧位，防止食物反流。对于吞咽困难或有呛咳风险的患者，应给予鼻饲饮食。

静脉营养：对于术后无法经口进食或进食不足的患者，应及时给予静脉营养支持。

并发症的观察