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肿瘤常用护理诊断及措施

一、疼痛：与肿瘤压迫、组织损伤、治疗副作用相关

护理诊断依据

患者主诉疼痛（如胀痛、刺痛、绞痛），疼痛评分≥4分（NRS评分法）；

出现痛苦表情、强迫体位、心率加快、血压升高等生理反应；

因疼痛影响睡眠、进食或日常活动。

护理措施

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R），每4小时评估1次，疼痛剧烈时每1小时评估1次，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

关注“爆发痛”（突然加剧的疼痛），记录发作频率和缓解方式。

药物镇痛

遵循WHO三阶梯镇痛原则：

轻度疼痛（NRS1-3分）：首选非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），注意观察胃肠道反应（如恶心、胃痛）。

中度疼痛（NRS4-6分）：选用弱阿片类药物（如可待因、曲马多），联合非甾体抗炎药增强效果。

重度疼痛（NRS7-10分）：使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），采用按时给药（每12小时1次）而非按需给药，避免疼痛反复发作。

用药后30分钟再次评估疼痛，记录镇痛效果及不良反应（如便秘、嗜睡、呼吸抑制）。

非药物镇痛

物理干预：局部冷敷（适用于肿瘤破裂或出血引起的疼痛）、热敷（适用于肌肉紧张性疼痛）、按摩（避开肿瘤部位）、经皮神经电刺激（TENS）。

心理干预：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，通过听音乐、看视频转移注意力；与患者沟通疼痛感受，给予情感支持，减轻焦虑对疼痛的放大作用。

环境与体位调整

保持病房安静、光线柔和，减少噪音刺激；协助患者采取舒适体位（如半卧位、侧卧位），避免压迫疼痛部位，必要时使用软枕支撑肢体。

二、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲减退、治疗副作用相关

护理诊断依据

体重在1个月内下降≥5%，或BMI＜18.5；

血清白蛋白＜35g/L，血红蛋白＜110g/L（女性）或＜120g/L（男性）；

食欲差，每日进食量不足推荐量的70%，或存在恶心、呕吐、腹泻等影响营养吸收的症状。

护理措施

营养评估

采用主观全面评定法（SGA）或微型营养评定法（MNA），每周评估1次营养状况，记录体重、饮食摄入量、实验室指标（白蛋白、前白蛋白、电解质）。

询问患者饮食偏好，避免强迫进食引起抵触情绪。

饮食指导

高热量、高蛋白饮食：优先选择易消化的优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg体重；增加碳水化合物（如米饭、面条、红薯）和健康脂肪（如橄榄油、坚果）摄入，补充能量。

少量多餐：每日5-6餐，避免空腹或过饱，每餐以“七分饱”为宜；在患者食欲较好的时段（如早餐）提供营养密度高的食物。

应对治疗副作用：

恶心呕吐：进食前避免饮水，选择清淡、冷食（如酸奶、水果沙拉），避免油腻、气味浓郁的食物；呕吐后用温水漱口，休息30分钟再少量进食。

口腔溃疡：选择软食、流食（如粥、烂面条、果汁），避免辛辣、坚硬食物，用吸管进食减少对溃疡面的刺激。

腹泻：避免粗纤维食物（如芹菜、韭菜）和乳糖（如牛奶），选择低渣饮食（如白粥、蒸蛋），补充口服补液盐预防脱水。

营养支持

经口营养补充：给予肠内营养制剂（如安素、能全力），每日1-2次，每次200-300ml，可加入果汁或蜂蜜改善口感。

肠外营养：当患者无法经口进食或肠内营养不足时，通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，注意监测血糖、电解质及肝肾功能。

心理支持

鼓励家属参与饮食准备，提供患者喜爱的食物；与患者一起制定“饮食目标”（如每日吃1个鸡蛋、喝1杯牛奶），逐步改善营养状况。

三、焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、治疗痛苦、经济压力相关

护理诊断依据

患者表现出紧张、坐立不安、频繁询问病情，或沉默寡言、回避交流；

出现失眠、心悸、出汗、尿频等焦虑躯体症状；

对治疗产生抵触情绪（如拒绝化疗、不愿配合检查）。

护理措施

心理评估

采用焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS），每周评估1次情绪状态；通过开放式提问（如“你最近最担心的是什么？”）了解焦虑来源。

信息支持

用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案，避免专业术语；告知治疗的目的、过程（如化疗的周期、每次时长）及可能的副作用（如脱发、恶心），让患者“有备而来”。

分享成功案例（如“隔壁病房的张阿姨和你病情相似，化疗后肿瘤缩小了很多”），增强治疗信心；避免夸大疗效或隐瞒风险，建立信任关系。

情绪疏导

倾听与共情：耐心倾听患者的担忧（如“我害怕化疗后掉头发，别人会用异样的眼光看我”），回应时避免说教（如“别担心，都会好的”），而是表达理解（如“掉头发确实会让你不自在，我们可以一起想办法应对”）。

放松训练：指导患者进行“腹式呼吸”（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次5-10分钟）或“正念冥想”（专注于当下的呼吸和感受，减少对未来的担忧）。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助进