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臀助产护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

产妇张女士，28岁，孕1产0，妊娠38+2周，因“阵发性腹痛4小时”入院。产妇既往体健，无慢性疾病史，无手术史，孕期定期产检，各项指标均在正常范围内。

（二）入院检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位为臀位，胎心140次/分，宫缩规律，持续30秒，间隔5-6分钟。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，B超提示胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.1cm，羊水指数10cm，胎盘功能Ⅱ级。

二、分娩过程

（一）产程进展

产妇入院后，医护人员密切观察产程进展。进入活跃期后，宫缩逐渐增强，持续时间延长至40-50秒，间隔时间缩短至2-3分钟。宫口开全后，产妇进入第二产程。由于胎位为臀位，医生决定行臀助产术。

（二）臀助产术操作

产妇体位：产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾。

麻醉：采用局部麻醉，减轻产妇疼痛。

助产操作：医生在宫缩时，协助胎儿臀部娩出，随后依次娩出胎足、胎膝、胎肩、胎头。在娩出胎头时，医生特别注意保护胎儿颈部，避免过度牵拉。整个助产过程顺利，胎儿于宫口开全后15分钟娩出。

（三）新生儿情况

新生儿出生后，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，体重3200g，外观无畸形。

三、产后护理

（一）产妇护理

生命体征监测：产后2小时内，每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察子宫收缩情况及阴道出血量。

子宫收缩观察：按摩子宫，促进子宫收缩，减少出血。观察子宫底高度、硬度，若子宫收缩不良，及时报告医生处理。

会阴护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗会阴2次，保持会阴清洁干燥，观察会阴切口有无红肿、渗血、渗液等情况。

饮食指导：产后6小时可进食流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，促进身体恢复。

心理护理：由于产妇经历了臀助产术，可能会对分娩过程产生恐惧或焦虑情绪，医护人员应多与产妇沟通，给予心理支持，鼓励产妇树立信心。

（二）新生儿护理

保暖：新生儿出生后，立即擦干身体，包裹好，置于辐射保暖台上，保持体温在36.5-37.5℃之间。

呼吸道管理：及时清除新生儿口腔、鼻腔内的黏液，保持呼吸道通畅。

喂养指导：产后30分钟内进行早接触、早吸吮，鼓励母乳喂养，指导产妇正确的哺乳姿势和含接姿势。

皮肤护理：每日为新生儿洗澡，保持皮肤清洁干燥，观察皮肤有无黄疸、皮疹等情况。

预防接种：新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗和卡介苗。

四、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：产妇因分娩及手术操作，存在不同程度的疼痛。

护理措施：

评估产妇疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分。

给予心理安慰，分散产妇注意力，如听音乐、聊天等。

必要时遵医嘱给予止痛药物。

（二）出血风险

护理问题：产后子宫收缩乏力、胎盘残留等可能导致产后出血。

护理措施：

密切观察子宫收缩情况及阴道出血量，记录出血量。

按摩子宫，促进子宫收缩。

遵医嘱给予宫缩剂，如缩宫素、米索前列醇等。

若出现产后出血，及时报告医生，配合医生进行抢救。

（三）感染风险

护理问题：分娩过程中可能导致生殖道感染。

护理措施：

保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗会阴2次。

观察恶露的颜色、量、气味，若出现异常，及时报告医生。

遵医嘱给予抗生素预防感染。

（四）母乳喂养问题

护理问题：产妇可能因疼痛、疲劳等原因，影响母乳喂养。

护理措施：

指导产妇正确的哺乳姿势和含接姿势，帮助产妇顺利进行母乳喂养。

鼓励产妇早接触、早吸吮，促进乳汁分泌。

给予产妇营养支持，保证产妇有足够的乳汁。

五、护理效果评价

（一）产妇恢复情况

产妇产后生命体征平稳，子宫收缩良好，阴道出血量正常，会阴切口愈合良好，无感染迹象。产后3天，产妇可下床活动，饮食、睡眠良好，母乳喂养顺利。

（二）新生儿情况

新生儿体重增长正常，皮肤黄疸消退良好，无其他异常情况。

六、讨论

臀位分娩是一种较为特殊的分娩方式，由于胎儿臀部先娩出，胎头最后娩出，容易导致胎儿窒息、产伤等并发症。因此，在臀助产术过程中，医护人员需要具备丰富的经验和熟练的操作技能，密切观察产程进展，及时处理各种异常情况。同时，产后护理也非常重要，需要加强对产妇和新生儿的观察和护理，预防并发症的发生。

在本病例中，产妇因胎位异常行臀助产术，分娩过程顺利，新生儿情况良好。产后通过精心的护理，产妇和新生儿均恢复良好。这充分体现了医护人员的专业素养和团队协作精神，也为臀助产术的护理提供了宝贵的经验。

七、总结

臀助产护理个案的成功，离不开医护人员的密切配合和精心护理。在分娩过程中，医护人员需要密切观察产程进展，及时处理各种异常情况；在产后护理中，需要加强对产妇和新生