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中重度感染的

起始充分治疗

内容起始经验治疗的现状及其对临床的影响起始充分治疗的概念及起始充分治疗的临床意义碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位

传统的起始经验治疗观念...很多时候是升阶梯治疗Escalating一步一步走还是…?

接受起始不适当治疗的重症感染患者的病死率*Luna,1997Ibrahim,2000Kollef,1998Kollef,1999Rello,1997Alvarez-Lerma,1996起始适当治疗起始不适当治疗*病死率指总死亡率或感染相关死亡率Alvarez-LermaFetal.IntensiveCareMed1996;22:387-394.RelloJetal.AmJRespirCritCareMed1997;156:196-200.KollefMHetal.Chest1999;115:462-474KollefMHetal.Chest1998;113:412-420.IbrahimEHatal.Chest2000;118:146-155.LunaCMetal.Chest1997;111:676-685.0%20%40%60%80%100%病死率*

起始充分治疗(InitialAdequateTherapy)目标：提高患者的生存率，阻断病情进展，降低细菌产生耐药性3.AmericanThoracicSocietyInfectiousDiseaseSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(1):388-416.恰当治疗(Appropriate)

与不充分治疗（不恰当治疗+起始恰当治疗延误）相比，接受充分治疗的患者死亡率明显下降（29.2%vs63.5%，P=0.007）p=0.009p=0.007p=0.036死亡率6.C.M.Luna,P.Aruj,etal.EurRespirJ2006;27:158–164起始充分治疗不恰当治疗起始恰当治疗延误不恰当治疗＋起始恰当治疗延误起始充分治疗能够明显降低死亡率一项在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究显示

粗死亡率归因死亡率4.NievesSopena,MiquelSabria`,andtheNeunos2000StudyGroup.CHEST2005;127:213-219.P=0.003P=0.02起始充分治疗能够明显降低死亡率一项在12所西班牙医院进行的关于院内获得性肺炎的前瞻性研究显示注：归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。

起始充分治疗有效清除病原菌并降低死亡率5.LunaCM,VujacichP,etal.Chest1997;111(3):676–685.死亡率一项在阿根廷医院65例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究显示

不充分治疗的影响—机械通气和ICU驻留时间IbrahimEH,ShermanG,WardS,FraserVJ,KollefMH.TheinfluenceofinadequateantimicrobialtreatmentofbloodstreaminfectionsonpatientoutcomesintheICUsetting.Chest2000;118(1):146–155.不充分治疗明显延长患者机械通气时间和ICU驻留时间，从而增加治疗成本Colordifference

不充分治疗明显增加医院死亡率多因素回归分析显示，不充分治疗可使死亡危险增加4倍以上KollefMH,ShermanG,WardS,FraserVJ.Inadequateantimicrobialtreatmentofinfections:ariskfactorforhospitalmortalityamongcriticallyillpatients.Chest1999;115(2):462–474.死亡率（%）p0.001不充分治疗的影响—死亡率Colordifference

延误恰当抗生素治疗时间—死亡率24小时后才开始恰当治疗的患者死亡率最高