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对骨折的患者提出护理措施

一、急救期护理：控制损伤，预防二次伤害

骨折发生后的黄金急救期（通常指受伤后1-2小时内）护理核心是**“止血、固定、转运”**，直接影响患者预后。

止血与伤口处理

若骨折伴随开放性伤口（皮肤破损），需立即用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，施加适度压力止血。避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒液直接冲洗伤口内部，以防加重组织损伤。

若出血量大且呈喷射状，可能损伤动脉，需在伤口近心端（靠近心脏一侧）用止血带或布条结扎，但需每隔30分钟放松1-2分钟，防止肢体缺血坏死。

骨折固定

原则：不随意搬动骨折部位，避免骨折断端移位刺伤血管、神经。

上肢骨折：可用木板、硬纸板或折叠的杂志固定患肢，保持肘关节屈曲90°，用三角巾悬吊于胸前。

下肢骨折：需将患肢与健肢捆绑固定，膝盖、脚踝等关节处垫软物，防止搬运时摩擦加重疼痛。

脊柱骨折：严禁随意翻身或抱起，需用平板担架平移，头部与身体保持直线，避免脊髓损伤导致瘫痪。

转运注意事项

转运途中密切观察患者意识、呼吸、脉搏，若出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等休克症状，立即平卧并抬高下肢。

告知转运医护人员骨折部位、受伤时间及急救处理措施，为后续治疗提供参考。

二、治疗期护理：配合治疗，促进愈合

骨折治疗以复位、固定、功能锻炼为三大原则，护理需围绕这三点展开，减少并发症。

（一）复位与固定后的护理

石膏固定护理

石膏未干前（通常需24-48小时），避免挤压、碰撞，可用手掌托扶（禁用手指抓捏），防止石膏变形。

抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀。如下肢石膏固定，可在脚下垫软枕；上肢则用三角巾悬吊。

观察患肢末端血液循环：若出现**“5P征”**（疼痛加剧、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失），需立即通知医生，可能是石膏过紧导致的骨筋膜室综合征（严重时需截肢）。

保持石膏清洁干燥，避免尿液、汗液浸湿，若石膏内有异味或渗液，及时更换。

牵引护理

保持牵引装置稳定：牵引重量需遵医嘱，不可随意增减；牵引绳应与患肢长轴平行，避免滑轮偏移导致牵引失效。

预防压疮：牵引部位（如颅骨牵引的枕部、皮肤牵引的踝部）垫软垫，每日用温水擦拭皮肤，按摩受压处。

功能锻炼：在牵引期间，指导患者进行肌肉等长收缩（如股四头肌收缩、踝关节背伸），防止肌肉萎缩。

（二）饮食与营养支持

骨折愈合需充足的蛋白质、钙、维生素，护理中需针对性调整饮食：

早期（1-2周）：骨折处肿胀、疼痛明显，饮食以清淡、易消化为主，如蔬菜、水果、粥、鱼汤，避免油腻、辛辣食物加重炎症。

中期（3-8周）：骨折断端开始形成骨痂，需补充高蛋白、高钙食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品、瘦肉、骨头汤（加醋熬煮可促进钙溶解）。

后期（8周后）：骨痂逐渐成熟，需增加维生素D、锌的摄入，如动物肝脏、海产品、坚果，促进骨密度恢复。

戒烟戒酒：尼古丁会收缩血管，影响骨折处血液供应；酒精会抑制骨细胞活性，延缓愈合。

（三）并发症预防

骨折长期卧床易引发多种并发症，护理中需重点防范：

并发症类型

预防措施

压疮

每2小时翻身1次，用气垫床或海绵垫减轻局部压力；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。

肺部感染

指导患者深呼吸、有效咳嗽（咳嗽时用手按压伤口减轻疼痛）；每日拍背（从下往上、从外向内），促进痰液排出。

深静脉血栓（DVT）

鼓励患者主动活动未固定的关节；遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）；观察患肢是否肿胀、疼痛，若出现小腿压痛，及时做B超检查。

尿路感染

鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），保持尿道口清洁；长期卧床者需定期更换尿管，避免逆行感染。

三、康复期护理：功能锻炼，恢复生活能力

骨折愈合后期（通常在拆除石膏或内固定后），护理核心是指导科学锻炼，避免肌肉萎缩、关节僵硬，恢复肢体功能。

（一）功能锻炼原则

循序渐进：从被动活动到主动活动，从局部到全身，逐渐增加锻炼强度和时间。

个性化：根据骨折部位、愈合情况制定锻炼计划，如上肢骨折侧重手部抓握、肩部旋转；下肢骨折侧重行走、下蹲。

无痛锻炼：锻炼时以轻微酸胀感为宜，若出现剧烈疼痛，立即停止，避免再次损伤。

（二）常见骨折的康复锻炼

上肢骨折（如Colles骨折、肱骨骨折）

早期（固定后1-2周）：进行手指屈伸、握拳练习，每日3-4次，每次10-15分钟。

中期（拆除固定后）：逐渐增加腕关节、肘关节活动，如腕部旋转、肘部屈伸；用弹力球练习握力。

后期：进行肩部外展、上举练习，如爬墙运动（面对墙壁，手指沿墙向上爬），恢复肩关节活动度。

下肢骨折（如股骨骨折、踝关节骨折）

早期：进行股四头肌收缩（大腿肌肉绷紧-放松）、踝关节背伸练习，预防肌肉萎缩。

中期：借助助行器或拐杖下床站立，逐渐过渡到缓慢行走，注意患肢负重需遵医嘱（通常从部分负重到完全负重）。

后期：进行下蹲、上下楼梯练习，增强下肢力量；用平衡板练习平衡能