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高位肛瘘LIFT微创手术临床应用报告

摘要

本报告旨在探讨经括约肌间瘘管结扎术（LigationofIntersphinctericFistulaTract,LIFT）在高位肛瘘治疗中的临床应用价值。通过回顾性分析近年采用LIFT术式治疗的高位肛瘘病例，总结其手术技巧、临床疗效、术后并发症及肛门功能保护情况，为临床治疗高位肛瘘提供一种微创、有效的术式参考。结果显示，LIFT手术在严格掌握适应症的前提下，能有效治愈高位肛瘘，同时最大限度保护肛门括约肌功能，具有创伤小、恢复快等优势，但对术者经验及瘘管解剖结构的判断要求较高。

关键词：高位肛瘘；LIFT手术；微创；括约肌功能；临床疗效

一、引言

肛瘘是肛肠科常见的难治性疾病，尤其是高位肛瘘，因其瘘管走行复杂，涉及肛门括约肌范围广，治疗难度大，术后复发率及肛门失禁风险均较高。传统手术方式如肛瘘切开术、挂线疗法虽在一定程度上解决了引流和根治问题，但对括约肌的损伤难以避免，部分患者术后出现不同程度的肛门控便功能障碍，影响生活质量。

随着微创理念在肛肠外科领域的深入，LIFT手术作为一种新兴的保留括约肌术式，逐渐受到关注。其核心原理在于通过分离并结扎位于括约肌间平面的瘘管主体，从而阻断感染源，促进瘘管愈合，理论上可显著降低对肛门括约功能的影响。本报告结合临床实践，对LIFT手术治疗高位肛瘘的经验与体会进行总结。

二、临床资料与方法

（一）一般资料

选取近年在本科室确诊为高位肛瘘并接受LIFT手术治疗的患者病例。纳入标准：符合高位肛瘘诊断标准（瘘管主管穿越外括约肌深层以上或涉及耻骨直肠肌）；经肛门指检、亚甲蓝染色、腔内超声或磁共振成像（MRI）等检查明确瘘管走行及内口位置；患者自愿接受LIFT手术并签署知情同意书。排除标准：合并复杂肛瘘（如多发性瘘管、马蹄形瘘管）、急性感染期、克罗恩病肛瘘、结核性肛瘘、恶性肿瘤及严重基础疾病无法耐受手术者。

患者年龄多在中青年阶段，男女比例略有差异，病程长短不一，从数月至数年不等。主要临床表现为肛门周围反复肿痛、流脓，部分患者伴有瘙痒或排便不适。

（二）手术方法

1.术前准备：常规肠道准备，术前清洁灌肠。根据患者情况选择椎管内麻醉或全身麻醉，取截石位或俯卧折刀位。

2.探查与定位：常规消毒铺巾后，首先行肛门指检，初步判断内口位置及瘘管走向。以探针自瘘管外口轻柔探入，结合肛门镜检查，配合亚甲蓝染色或双氧水灌注，力求准确找到内口。对于复杂病例，可参考术前MRI或腔内超声定位。

3.暴露括约肌间沟：在肛门缘外括约肌间沟处（通常距肛缘约1.5-2.0cm）做一弧形或放射状切口，长约2-3cm，逐层切开皮肤、皮下组织，显露外括约肌浅层。

4.分离括约肌间平面与寻找瘘管：沿外括约肌浅层与深层之间的间隙（即括约肌间平面）进行钝性分离，此平面通常较为疏松，易于分离。仔细探查，寻找灰白色、质硬的瘘管组织。瘘管在此平面内通常较易识别。

5.游离与结扎瘘管：找到瘘管后，沿瘘管走向向内外两侧小心游离，尽量完整游离出瘘管的括约肌间部分。注意避免损伤周围正常括约肌组织。游离足够长度后，在靠近内口侧（近端）用可吸收缝线双重结扎瘘管，并在结扎线远端切断瘘管。

6.处理瘘管远端：将瘘管远端（外口侧）向肛缘外牵拉，尽可能完整切除或搔刮瘘管腔内的坏死组织及肉芽组织，确保引流通畅。可旷置远端瘘管，或对其进行开窗引流。

7.关闭切口与术区处理：检查无明显出血后，用可吸收缝线间断缝合括约肌间沟处的切口，或部分缝合以利引流。对于外口及其周围的创口，予以开放，凡士林纱条填塞引流。

（三）术后处理

1.常规护理：术后予以抗生素预防感染（通常短期使用），止痛，保持大便通畅，避免便秘及腹泻。

2.创面护理：每日或隔日换药，观察切口及外口创面愈合情况，保持引流通畅，必要时进行坐浴。

3.随访：术后定期随访，观察创面愈合时间，评估肛门功能（如有无漏气、漏液、排便失禁等），并检查有无复发迹象。随访时间至少持续至创面完全愈合后数月。

三、结果

（一）手术情况

本组病例手术过程均顺利完成，手术时间因瘘管复杂程度而异，多数在常规时间范围内。术中出血量少，未发生严重大出血或邻近脏器损伤等并发症。

（二）临床疗效

术后随访时间不等。大部分患者术后创面顺利愈合，临床症状（如流脓、肿痛）消失。愈合时间因人而异，通常为数周至数月。术后对患者肛门功能进行评估，多数患者肛门控便功能良好，未出现明显的肛门失禁（如气体失禁、液体失禁或固体失禁），部分患者术后早期可能出现轻微的肛门溢液或排气控制稍差，但多随时间逐渐恢复。

术后复发情况：少数病例出现术后复发，复发时间多在术后数月内。复发原因可能与内口定位不准确、瘘管结扎不完全、括约肌间平面分离不充分、术后感染或引流不畅等因素有关。

（三）并发症