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妇科手术临床麻醉

（一）麻醉前准备

1、术前访视：了解既往病史、过敏史、手术麻醉史、传染病史。

2．术前检查评估病情：查体和依据超声、X线片、心电图、血常规、PT、APTT、肝功、肾功、血糖、HIV、梅毒血清试验、丙肝抗体检测等辅检进行ASA分级。

3．术前签字谈话。

4．胃肠道、膀胱准备：麻醉前至少禁食禁饮8~12h，术前检查尿管引流是否通畅。

5．输血准备。

（二）复核麻醉术前用药

（三）麻醉方式选择

1．局麻：小手术可在局麻下完成。

2、连续硬膜外麻醉或CESA。

3．全麻：有椎管内麻醉禁忌者，选气管插管静吸复合全身麻醉。

（四）麻醉注意事项

防止体位性低血压、如悬挂下肢之后，缓慢搬动体位。

（五）术毕待病员生命体征平稳后，由麻醉医师和手术室护士将病员送回病房，并作好床旁交接。

（六）术后回访，并作好相关记录。

【常见手术的麻醉】

1．经腹行子宫与附件切除手术、子宫颈癌根治术。

=1\*GB2⑴、麻醉前准备（详见专科麻醉公共部分）。

=2\*GB2⑵、麻醉选择

①连续硬膜外麻醉

②全麻：有椎管内麻醉禁忌者选气管内插管静吸复合全麻。

=3\*GB2⑶麻醉注意事项

预防头低仰卧位对呼吸的影响。

2．巨大卵巢肿瘤手术

(1)麻醉前准备

①治疗肺部感染：发生肺底感染者，要予以抗生素消炎治疗。麻醉前要查肺功能和血气分析等。

②了解心脏功能情况：术前常规检查心电图、超声心动图，了解心功能代偿程度。

③纠正病理改变：继发贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等病理改变。麻醉前应尽可能纠正。

(2)麻醉选择

①硬膜外麻醉：为主要的麻醉方式，对呼吸循环影响小，但阻滞范围相应增宽，用量宜减少1／3～l／2。也可选用腰硬联合麻醉。

②全麻：有椎管内麻醉禁忌，或巨大肿瘤合并呼吸、循环功能不全，或肿瘤促使患者难以平卧者选用。

=3\*GB2⑶麻醉注意事项

①呼吸管理：有呼吸困难的病例。患者先取平卧位，面罩吸氧，麻醉中吸人高浓度氧，慎用呼吸抑制的药物。

②手术引流减压：必要时下腹做一引流，先放出部分囊内液体，使呼吸逐渐好转后，再进行硬膜外麻醉或全麻。

③控制局麻药用量：硬膜外麻醉需注意局麻药用量，及麻醉平面的控制，维持血压的稳定。

④缓慢降低腹内压：取巨大瘤体时，注意腹内巨大压力不能骤然下降。否则可出现严重休克而发生意外。

⑤对抗迷走神经兴奋：当麻醉中出现血压下降、呼吸减慢、恶心呕吐等症状时，立即用麻黄碱或阿托品静注，对抗迷走神经兴奋作用．

⑥选上肢静脉输注，瘤体切除以前，应限制液体输入。

4．宫外孕手术

(1)麻醉前准备

①评估病情和失血量：对患者的失血量及全身状态作出迅速而正确的判断。

②做好大量输血的准备，以抢救出血性休克。

③抗休克综合治疗：麻醉前常规扩容、纠正酸中毒、补充血容量、给氧等抗休克综合治疗。

(2)麻醉选择

①硬膜外麻醉：休克前期或轻度休克。应在输血补液的基础上，选用硬膜外麻醉，采用小量分次注药的方法。

②局麻：中度休克或重度休克。经抗休克治疗无好转时，一面抗休克，一面在局麻下进行手术止血。经手术止血后，或抗休克后血压可以代偿时，辅助麻醉效能较弱的全麻药，芬太尼（2~5ug/kg），异丙酚（2-2.5mg/kg）静脉复合麻醉等。

③全麻：有椎管内麻醉禁忌症者选用。

=3\*GB2⑶麻醉注意事项

①呼吸和循环的管理为重点、诱导时防止呕吐误吸。

②扩容和纠酸等抗休克措施、麻醉中要补充血容量，术中按晶胶比例1:0.6充分补液，纠正酸中毒（5%碳酸氢钠溶液成人100-200ml/次），保护肾功能等。采取综合性抗休克措施，改善休克状态。

5、经阴道子宫切除术

此手术需用截石位，麻醉首选连续硬膜外阻滞或硬腰联合麻醉为安全简便，如有椎管内麻醉禁忌者选用全麻。

注意事项

①防止麻醉平面过高抑制呼吸，必要时行面罩辅助呼吸。

②防止体位性低血压若血压下降时给予麻黄碱等提高血压，术毕缓慢搬动病人。