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腹部外科手术临床麻醉路径

（一）麻醉前准备

1.术前访视：了解病人一般情况，既往史，过敏史，手术麻醉史，传染病史，了解既往用药史等。

2.术前检查评估：复核辅检报告结果并进行ASA评估分级。

3.术前谈话签字。

4.胃肠道膀胱准备。

5.输血准备。

（二）复核术前麻醉用药

（三）麻醉选择

1、硬膜外麻醉：是目前腹部手术最常用的麻醉方法之一。

2、全麻：凡不适宜选用硬膜外麻醉，或手术有特殊要求者，或患者过于紧张而不合作者，或主动要求全麻者，可选全麻。如全胃切除，高位选择性迷走神经切断术、胸腹联合切口手术（肝右半切除及巨脾切除）及休克患者手术等。

3、硬腰联合麻醉：适用于下腹部及肛门会阴手术。

4、全麻加硬膜外麻醉：上腹部及危重患者手术使用全麻加硬膜外麻醉。

（四）麻醉注意事项

1、腹部手术中急腹症多见，病情危急，需要立即手术治疗，麻醉前往往无充分时间进行全面检查。应以控制感染，补充血容量和纠正水、电解质紊乱，治疗休克为主。

2、肝功能损害影响麻醉药的解毒与排泄，肝胆、胆管疾病多伴有感染，梗阻性黄疸，麻醉中应注意肝肾功能的保护、防止出凝血异常及自主神经功能紊乱。

3、腹腔脏器有副交感神经支配，手术操作常有内脏牵拉反应。术中牵拉反射除可导致恶心、呕吐和疼痛外，更可引起副交感神经兴奋致循环系统改变，尤其是椎管内麻醉，故麻醉中应常规配置麻黄碱和阿托品，以便及时处理。

（五）术毕待患者生命体征平稳后由麻醉医师和手术室护士将病人送回病房，做好床旁交接并做好相关记录。

（六）术后回访并完善相关记录

【常见手术麻醉】

（一）阑尾切除术

1.麻醉选择：选硬膜外麻醉。

2.小儿患者选小儿基础麻醉加局麻，或基础麻醉加硬膜外麻醉，或氯胺酮静脉复合全麻。

3.病情复杂患者、肥胖、估计病情复杂、手术困难时，如阑尾穿孔形成腹膜炎或阑尾周围脓肿等，宜选全麻。

（二）疝修补术

首选硬膜外麻醉，硬腰联合麻醉也较适宜。小儿疝修补术以基础麻醉加局麻为常用。个别患者选用全麻。

（三）胃及十二指肠手术

1.麻醉前准备、

（1）术前应纠正严重贫血及低蛋白血症，尽可能使血红蛋白达80g/L、血浆总蛋白达60g/L以上。

（2）检查胃管尿管是否通畅。

（3）其余详见腹部外科手术麻醉公共部分。

2.麻醉选择、

(1)硬膜外麻醉：安全、有效、简便，为首选。

(2)全麻：全胃或剖腹探查术选用。

3麻醉注意事项

(1)为消除内脏牵拉反应，进腹腔前静注咪芬合剂（咪达唑仑、芬太尼）作为辅助药。

(2)麻醉时重点监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度(SpO2)、血压、呼吸频率和尿量。

（四）胆囊及胆道手术

1.麻醉前准备

（1）阻塞性黄疸患者麻醉前常规用维生索K1治疗，使凝血酶原时间恢复正常。若凝血酶原不能恢复正常，手术应延期。加强术前保肝治疗，尽量使肝功能改善后，再行手术。

（2）黄疸指数高达100U以上者，术后肝肾综合征的发生率较高，术前宜先行经皮胆囊引流，使黄疸指数降至50u以下，或待黄疸消退后再手术。

（3）纠正生理及水电解质紊乱。

（4）其余详见公共部分。

2.麻醉选择：常选用硬膜外麻醉或全麻。

3.麻醉注意事项

（1）预防迷走神经反射。

①入腹腔前静注咪芬合剂2ml，以减轻牵拉反应和应激性。

②入腹腔前应加深麻醉。

③入腹腔后，对肝、十二指肠韧带或腹腔神经丛等部位用局麻药封闭。

④必要时术中应用阿托品对抗心动过缓。

（2）保肝：麻醉中应避免低血压，注意保肝治疗。当手术开始后即适当加快输液，术中及时补充血容量，血压不回升或呈“拉锯战”而波动过大时，应用升压药稳定血压，使收缩压维持在90mmHg以上。

（3）用抗纤溶药物：术中如果有异常出血，应立即检查纤维蛋白原、血小板，并给予抗纤溶药物处理。

（4）禁用损肝药物：术中对肝功损害者，应多输糖、维生素。特别是对肝肾有损害者，对通过肝肾排泄的药物要少用。

（5）麻药量：年老、体弱和肝功能差等患者，麻药量要小，用成人量的1/2～1/3。

（五）脾切除术

1.麻醉前准备、

（1）检查胃管尿管是否通畅。

（2）做好输血准备。

（3）其余详见腹部外科手术麻醉公共部分。

2.麻醉选择：对于无明显出血倾向及出凝血时间、凝血酶原时间已恢复正常者，选连续硬膜外麻醉最佳。巨脾切除、周围广泛粘连者、脾脏位置深、肝功能严重损害、病史长、体质差或病情危重的患者，有明显出血者选用全麻。如采用腹胸联合切口的手术则必须用全麻。

3.麻醉注意事项

（1）肝功能损害者：麻醉前用药要酌减，免用对肝脏有损害的药物，尽量避免用吸入麻醉药物。

（2）避免低血压：