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静脉全身麻醉常规

【基本原则】

??1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。

2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，合理配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。

3.应以满足镇痛、术中遗忘和肌松为目的合理选配药物。

4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。

5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管控制呼吸下进行。掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。

6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。

7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。

【氯胺酮麻醉】

1.适应证

(1)短小手术、体表手术，诊断性检查，心血管造影等；

(2)某些小儿手术；

(3)用于烧伤清创换药；

(4)用作复合麻醉；

(5)单独应用分离麻醉，亦可作为局麻或各种阻滞麻醉的辅助用药；

??(6)配用琥珀胆碱可行诱导插管，适用于休克或低血压病人。

2.禁忌证

??(1)严重高血压（160/100mmHg以上）或有脑血管意外病史者；

??(2)心功能不全及主动脉瘤；

??(3)颅内高压；

??(4)对眼内压增高或内眼手术均不宜采用；

??(5)精神分裂症及癫痫病人；

??(6)甲状腺机能亢进及肾上腺嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

??3.用法

(1)用药标准

????1)氯胺酮肌注为4～5mg/kg，1～5分钟起作用，维持15～30分钟。

2)氯胺酮1～2mg/kg静注，15秒起作用，30秒神志消失，维持5～15分钟，追加量为首次量1/2～全量，可重复2～3次，总量最好不超过6mg/kg。

????3)0.1％氯胺酮静滴可维持麻醉，时间较长的手术宜复合用药，如安定、异丙酚等。

(2)可抑制呼吸，与注药速度亦可有关，尤以复合用药时。使用时必须有人工呼吸、吸氧和吸引的准备。%

(3)氯胺酮用药后肌张力增加，下颌关节不松，咽喉反射存在，分泌物较多时可引起上呼吸道梗阻。

(4)氯胺酮不抑制内脏牵拉反应。

(5)少数失血过多的患者，使用氯胺酮后不但血压不升，反有可能使心收缩力降低，血压下降。

(6)对术后谵妄的病人，可给安定、氟哌利多等镇静剂对症处理。

(7)个别嗜酒患者耐量可增大，用量过多可引起惊厥，可用毒扁豆碱类药逆转。

(8)首次注药后，心血管反应较明显；多次静脉推注用药后可出现耐药性。!

4、注意事项：术前给予颠茄类药物与镇静剂。

【异丙酚静脉麻醉】

??是一种快速、短效、苏醒迅速、完全的新型静脉全麻药。

??1.适应证(

??(1)门诊小手术；

??(2)麻醉诱导和维持，麻醉作用与硫喷妥钠相似，效果略强；

??(3)椎管内麻醉辅助用药；

??(4)特殊检查和治疗，包括无痛人流、无痛胃镜等；0w0n;

??(5)ICU病人镇静；.

??(6)哮喘病人麻醉。;

??2.用法与剂量

??(1)单次静注、1.5～2mg/kg缓慢静注（30～45秒），1分钟后眼睑反射消失，4～5分钟恢复，苏醒迅速、完全、无兴奋作用；

??(2)静脉滴注、可按50μg/kg/分钟速度静滴维持麻醉，酌情增减。

??3.注意事项项目目_)J-W3Y)K6@

??(1)本药无明显镇痛作用，常与笑气、芬太尼等复合用药；

??(2)对呼吸、循环有一定的抑制作用；

??(3)可出现过敏反应；

??(4)注射部位疼痛。