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大出血患者的护理措施

大出血是临床常见的急危重症，指在短时间内（通常数小时内）失血量超过循环血量的20%（约1000ml），或出现休克症状的急性失血。其病因复杂，涉及创伤、消化道溃疡、产后出血、凝血功能障碍等多种因素。大出血的处理需要快速评估、精准干预、多学科协作，而科学有效的护理措施是挽救患者生命、减少并发症的关键。护理工作贯穿于急救、治疗、康复的全过程，涵盖了病情监测、液体复苏、止血干预、并发症预防及心理支持等多个维度。

一、急救期的紧急护理措施

急救期的核心目标是维持生命体征稳定，为后续治疗争取时间。此阶段护理需遵循“先救命，后治病”的原则，迅速识别并处理危及生命的情况。

（一）快速评估与初步处理

立即启动急救流程：一旦发现患者出现大出血迹象（如呕血、便血、阴道大量出血、体表伤口喷射性出血等），应立即呼叫急救团队（医生、麻醉师、检验科等），并准备好抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、输血器等）。

评估生命体征：

意识状态：通过呼唤、疼痛刺激等判断患者是否清醒，意识模糊或昏迷提示脑灌注不足。

呼吸：观察呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、发绀。若呼吸微弱或停止，立即行心肺复苏。

循环：触摸颈动脉、股动脉等大动脉搏动，测量血压、心率。收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分通常提示休克。

皮肤黏膜：观察皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（湿冷）、弹性，评估末梢循环。

建立静脉通路：

选择大口径静脉（如肘正中静脉、颈内静脉、股静脉），至少建立两条以上的静脉通路。

优先使用16G或18G静脉留置针，以便快速输注液体和血液制品。

必要时行深静脉穿刺置管，确保输液速度和监测中心静脉压（CVP）。

保持呼吸道通畅：

患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或血液误吸导致窒息。

及时清除口腔、鼻腔内的血液和分泌物。

给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧。若患者出现呼吸衰竭，准备气管插管和机械通气。

（二）止血措施的配合

止血是控制大出血的根本。护理人员需根据出血部位和原因，积极配合医生采取有效的止血措施。

体表出血：

对于小动脉、小静脉出血，可直接用无菌纱布或敷料加压包扎。

对于四肢大动脉出血，可使用止血带止血，但需记录时间，每30-60分钟放松一次，每次1-2分钟，避免肢体缺血坏死。

对于表浅伤口，可配合医生进行清创缝合。

内脏出血：

消化道出血：遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、生长抑素或血管加压素等药物，抑制胃酸分泌、收缩内脏血管。准备好三腔二囊管，用于食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血。

妇产科出血：如产后出血，配合医生进行子宫按摩、应用宫缩剂（如缩宫素、米索前列醇）、宫腔填塞、子宫动脉栓塞或手术止血。

胸腔、腹腔出血：密切观察引流液的颜色、性质、量。若为进行性血胸或腹腔内大出血，需立即做好术前准备，紧急手术止血。

药物止血：遵医嘱准确、及时地输注止血药物，如氨甲环酸、维生素K1、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等，并观察药物疗效和不良反应。

（三）液体复苏与输血管理

液体复苏的目的是恢复有效循环血量，改善组织灌注。

晶体液输注：

首选平衡盐溶液（如乳酸林格液、醋酸林格液），因其成分与细胞外液相似，能有效扩充血管内容量，且对凝血功能影响较小。

初始快速输注1000-2000ml，观察患者反应。若血压回升、心率减慢、尿量增加，提示复苏有效。

胶体液输注：

在晶体液输注的基础上，可适量输注胶体液（如羟乙基淀粉、明胶类），以维持血浆胶体渗透压，减少组织水肿。但需注意其对肾功能和凝血功能的潜在影响。

血液制品输注：

红细胞悬液：用于纠正贫血，改善氧供。当血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25%时，应考虑输注。

新鲜冰冻血浆（FFP）：用于补充凝血因子，尤其是在大量输血（24小时内输注血量超过患者自身血容量）时。通常每输注10-15单位红细胞，需输注1单位FFP。

血小板：当血小板计数＜50×10?/L或有活动性出血且血小板功能异常时，应输注血小板。

冷沉淀：用于补充纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ、ⅩⅢ。当纤维蛋白原＜1.5g/L时，应考虑输注。

输血原则：遵循“缺什么补什么”的原则，根据实验室检查结果（血常规、凝血功能、电解质等）指导输血。密切观察输血反应（如发热、过敏、溶血等）。

二、治疗期的系统护理措施

在急救期初步稳定患者生命体征后，治疗期的护理重点转向病因治疗、病情监测、并发症预防和支持治疗。

（一）严密的病情监测

生命体征监测：

持续心电监护，每15-30分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。

观察意识状态、瞳孔大小及对光反射，评估脑灌注情况。

出血量监测：

显性出血：准确记录呕吐物、排泄物（粪便、尿液）、引流液（如胸腔闭式引流、腹腔引流）的颜色、性质和量。可使用专用的计量容器或称重法（1g≈1ml）。

隐性出血：观察患者有无