中风病中医诊疗指南(《中医内科常见病诊疗指南·中风病》).docxVIP

中风病中医诊疗指南(《中医内科常见病诊疗指南·中风病》)

一、目的

本指南旨在为中医从业者提供系统、规范、科学的中风病诊疗指导，提高中风病的中医诊断和治疗水平，促进中医在中风病防治领域的规范化应用，改善中风病患者的预后，减少并发症和后遗症的发生，提高患者的生活质量。

二、前置条件

1.专业知识储备

从业者需具备扎实的中医基础理论知识，包括中医阴阳五行学说、气血津液理论、脏腑经络学说等，熟悉中医经典著作如《黄帝内经》《伤寒杂病论》等中与中风相关的论述。

掌握中医诊断学知识，能够熟练运用望、闻、问、切四诊方法收集患者信息，进行辨证分析。

了解西医中风病的相关知识，如现代医学对中风病的分类（缺血性中风、出血性中风）、病因病理、诊断标准和治疗原则等，以便进行中西医结合的综合诊断和治疗。

2.诊疗设备和环境

具备基本的中医诊疗设备，如脉诊仪（可辅助脉象判断，但不能替代传统脉诊）、舌象仪（辅助观察舌象）等，以及常规的西医检查设备，如血压计、血糖仪、心电图机等，以便对患者进行全面的检查和评估。

有安静、整洁、舒适的诊疗环境，有利于医生专注诊断和患者放松心情，如实提供病情信息。

3.药物和治疗材料准备

配备常用的中药饮片和中成药，如天麻、钩藤、地龙、丹参、三七等治疗中风的中药，以及华佗再造丸、通心络胶囊等中成药。

准备针灸针、艾灸材料、拔罐器具等中医治疗器具，确保其质量和安全性。

三、详细步骤

（一）诊断

1.病史采集

一般情况：询问患者的姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等基本信息，了解患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况，饮食偏好（是否喜食肥甘厚味、辛辣食物等），作息规律等。

现病史：详细询问患者本次发病的时间、起病缓急、主要症状表现，如是否有突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语等症状，症状的持续时间、发展变化情况，发病前有无诱因，如情绪激动、劳累、用力排便等。

既往史：了解患者既往是否有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等病史，以及是否有过中风病史或其他脑血管疾病史。

家族史：询问患者家族中是否有中风或其他心脑血管疾病患者，了解家族遗传倾向。

2.症状与体征检查

望诊

观察患者的神色形态，面色是否潮红或苍白，眼神是否明亮或呆滞，形体是否肥胖或消瘦。

观察患者的舌象，包括舌质的颜色（如红、绛、淡白、紫暗等）、舌形（胖大、瘦小、裂纹等）、舌态（强硬、痿软、颤动等）以及舌苔的颜色（白、黄、灰黑等）、质地（薄、厚、润、燥等）。

闻诊

听患者的语言表达，判断其言语是否清晰、流利，有无言语謇涩或失语情况。

闻患者的呼吸气味，是否有异常气味。

问诊

询问患者的自觉症状，如头痛、头晕的程度、性质（胀痛、刺痛、昏痛等）、发作频率，肢体的感觉和运动情况，是否有麻木、疼痛、无力等症状，是否伴有恶心、呕吐、视力障碍等。

切诊

切脉，感受脉象的变化，常见的中风脉象有弦数、弦滑、细涩等。同时，检查患者肢体的温度、肌肉张力等情况。

3.辅助检查

实验室检查

血常规：了解患者的血细胞数量和形态，判断是否有感染、贫血等情况。

凝血功能检查：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，评估患者的凝血状态，对于出血性中风和使用抗凝药物的患者尤为重要。

血糖、血脂检查：了解患者的血糖、血脂水平，判断是否存在糖尿病、高脂血症等中风的危险因素。

肝肾功能检查：评估患者的肝肾功能，为后续用药提供参考。

影像学检查

头颅CT：对于急性中风患者，头颅CT是首选的检查方法，可快速区分缺血性中风和出血性中风。在发病早期，出血性中风在CT上表现为高密度影，而缺血性中风在发病24小时内可能无明显异常，24小时后可出现低密度影。

头颅MRI：对早期缺血性中风的诊断更为敏感，能发现CT难以显示的微小病灶，对于脑干、小脑等部位的病变诊断价值更高。

颈部血管超声：检查颈部血管的情况，了解是否存在动脉粥样硬化斑块、血管狭窄等病变，有助于判断中风的病因。

4.辨证分型

中经络

风痰阻络证：患者表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻，脉弦滑。治法为息风化痰，活血通络。

肝阳暴亢证：突然半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。治法为平肝潜阳，活血通络。

气虚血瘀证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌